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小儿腹痛对症寻因
http://www.100kang.com 2005-4-17 19:19:21 腹痛


    小儿发生腹痛的现象，有的突然间发作，有的则是慢性反复性发作。由于小儿腹痛的原因有功能性的，也有器质性病变所引起的，因此，对小儿腹痛，一定要先排除是否是外科的急腹症，以免病情进一步发展而延缓治疗。确定小儿腹痛的原因，可以从以下几方面来考虑：

    年龄因素 小儿由于年龄的不同，引起腹痛的原因也有不同。如：在新生儿时期就以肠痉挛较多见；婴幼儿时期则以肠套叠、嵌顿疝为常见；而学龄前幼儿多由于肠蛔虫病、蛔虫并发症、以及植物神经紊乱引起的功能性腹痛等。

    疼痛的性质 小儿的腹痛如是阵发性的绞痛，多因空腔器官梗阻或平滑肌痉挛所致，如肠道、胆道蛔虫症，肠套叠，急性出血性坏死性肠炎，输尿管结石等。如是持续性钝痛，常由于实质性器官肿胀牵涉到腹膜所引起的，如肝脾肿大，右心衰竭的肝瘀血症等。隐痛则多见于消化道溃疡。持续性剧痛，多见于胃肠穿孔及腹膜炎等。在持续性疼痛的基础上伴有阵发性绞痛，则可能有炎症伴梗阻的现象，如胆道蛔虫症伴胆道感染等。

    疼痛的部位 幼儿由于腹痛的部位不能准确地表达。因此，临床上常常需要采用一定的物理检查等方法才能加以确诊。一般来说，腹痛的部位并不一定就是病变的所在部位。所以，将腹痛区加以划分，对确诊有一定的帮助。

    1、上腹痛：多由于胃及十二指肠、肝、胆囊、脾及胰腺病变所引起。右上腹痛常为肝炎、胆石症、胆道蛔虫症、隔下脓肿、右下大叶性肺炎、右下胸膜炎等；左上腹痛常为胰腺炎、左下肺炎；剑突下疼痛多因溃疡病所引起。

    2、下腹痛：多为结肠、输尿管下段、膀胱及盆腔器官引起。右下腹痛常见于阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核等。左下腹痛多因细菌性痢疾引起，亦可因肾脏疾病疼痛沿输尿管放射到股内侧。处于青春发育期的女孩要考虑是否由于盆腔生殖器的疾病所引起。

    3、脐周痛：常因小肠、输尿管上段、阑尾病变引起，如蛔虫病、小儿肠炎、结肠炎、肠系膜淋巴结炎、阑尾炎、腹膜炎等；亦可因全身性疾病而引起，如功能性复发腹痛、腹型过敏性紫癜、腹型风湿痛、腹型癫痫、癔病、铅中毒等。

    伴随症状 消化道疾病常同时伴有恶心呕吐、腹泻、便血等。泌尿系疾患常伴有腰酸的原因比较复杂，及时发现并加以去除致病原因并不容易，往往需要通过耐心细致地观察和分析，有时还要进一步作白细胞计数、大小便检查，X线检查，以及肛门指检等，才能加以区别和确诊。
  
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