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婴儿和儿童病原不明的发热的处理
http://www.100kang.com 2005-4-17 19:31:41 发热


    有20%的发热儿童在采集病史和体检之后找不出明确的感染源。在这些儿童中，有一小部分可能是隐匿性的感染，包括菌血症、泌尿系感染（UTI），隐匿性肺炎或较少见的早期细菌性脑膜炎。

发热的婴幼儿，按照传统经验，被武断地根据年龄组给予不同的处理方式：新生儿（出生至28天），婴儿（29至90天），幼儿和小儿（3至36月）。小于3个月的婴儿常采用低风险的处理措施，如Rochester标准或Philadelphia标准。这些标准的目的是减少儿童不必要地住院数，并且根据临床和实验室标准鉴别儿童哪些可在门诊诊治。

在没有明确病原的发热儿童（FWS）中，隐匿性UTIs常发生在3%至4%的小于1岁男孩和8%至9%的小于2岁女孩。多数UTIs发生在未行过包皮环切术的男孩。小于3岁、体温39.0°C(102.2°F)或更高的FWS儿童近3%为隐匿性肺炎球菌感染，而体温39.5°C(103.1°F)或更高，WBC计数为15,000/mm3或更高的FWS儿童近10%为隐匿性肺炎球菌感染。隐匿性肺炎球菌感染的儿童迟后发生脑膜炎的危险性接近3%。

新的研制的肺炎球菌疫苗（7个血清型）对减少肺炎链球菌侵入性感染的有效率能达90%。广泛应用这种疫苗将利用WBC计数、血培养、经验性抗菌素治疗接种这种疫苗的FWS儿童。
  
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