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别冷落了听诊器
http://www.100kang.com 2005-3-25 20:11:41 健康


　　28岁的涂老师因发烧咳嗽去看医生，被专家门诊的一位老主任听诊出心前区有个轻度的、局限的舒张期杂音。老主任说：“小涂，你患了感冒，肺部没问题，但心脏倒有问题，是慢性风心病，二尖瓣狭窄，以后一定注意预防感冒……”
　　涂老师半信半疑。她想，自己以前也看过医生，也体检过几次，从没听医生说自己的心脏有问题，而且自己平时并没有心悸、气促等不适。老主任看出了涂老师的疑惑，说：“做心电图、照胸片可能还看不出什么异常，你就做个超声心动图吧！”结果超声心动图证实了老主任的诊断。后来涂老师做了心脏手术，彻底治愈了疾病。
　　心音的改变和杂音的出现常常是器质性心脏病的惟一最早的体征。此时，无论是心电图和心脏X线三位片都可能无明显变化，病人也无心功能不全表现。这种无症状的时间，可能还不会太短。而过硬的心脏听诊却能明察秋毫。心尖区的舒张期杂音几乎全由风心病的二尖瓣狭窄引起，所以老主任在听出小涂老师的心尖区舒张期杂音后，就断定她患有慢性风心病，使其得到及时有效的治疗，是基于丰富的临床经验和扎实的基本功。
　　又比如，心尖区如果听到收缩中期喀喇音，对二尖瓣脱垂的诊断也是很特异的；胸骨左缘第三、四肋间的Ⅲ级以上收缩中期杂音，对房间隔和室间隔缺损的诊断也很有价值。尽管最后还得靠超声心动图等现代设备检查确诊，但举手之劳的心脏听诊仍是最方便、最简单，又很有用的筛查手段。我们知道，心律失常为常见症状，主要靠心电图诊断，但如果一个医生的基本功过硬，大多数心律失常在小小听诊器下，同样能分出子丑寅卯。
　　今天，肺炎、肺结核、肺癌、胸腔积液等离开了X线检查就缺乏特异诊断依据。但对不少见的支气管疾病来说，肺部的听诊就显得很重要。比如，一个呼吸道感染的病人，你说他是上呼吸道感染还是下呼吸道感染，照X线片可能帮助不大，而听诊有没有罗音就很重要。前者肺部听诊无罗音，后者则多有粗细不一、多少不一、分布不一的干罗音，甚至湿罗音。须知，这对要不要使用抗生素是有价值的。
　　临床检查总是从简单到复杂、从低级到高级，目的是正确诊断。不少现代检查手段很先进，但操作复杂、费用昂贵，甚至有一定创伤性，不应当滥用。
　　心肺疾病需不需要做高级仪器检查，听诊有利于医生作出判断。至于体格检查、门诊接诊、抢救病人、观察病情、社区服务则更离不了听诊器。
　　如今，连乡村医院的检查手段也都鸟枪换炮，但绝不能因此而冷落了小小听诊器，特别是社区的年轻医生，还得好好地练练心肺听诊的基本功。
  
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