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参附注射液治疗肺复张后肺水肿
http://www.100kang.com 2005-5-10 22:04:57 肺水肿


    杨某，男，32岁，1996年7月16日初诊。近半月来频发刺激性干咳、呛咳，少痰，三天前出现咯血，伴胸闷、胸痛，以右胸胀痛为甚，时有呼吸困难。查体：形体消瘦，呈强迫端坐位，咽部充血，气管左侧移位，左肺及右下肺呼吸音粗，右上、中肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音，心肝正常，舌质红，苔薄黄，脉细。X线胸片显示：①Ⅲ型肺结核②右侧气胸(肺组织压迫60%)，B超：肝胆肾脾(-)，血、尿、粪常规正常。中医诊断：①肺痨，②胸痹。西医诊断：双肺Ⅲ型肺结核并右侧气胸。当日入住我科在局麻下行胸腔穿刺抽气减压，抽气量约1000ml，术后患者呼吸困难症状缓解。在抗痨及对症治疗的基础上，于7月19日上午10点再次为患者行胸腔穿刺抽气减压，抽气量约300ml，1小时后患者出现持续性、刺激性呛咳，咳白色泡沫痰，量多，随即出现烦躁不安，面色苍白，呼吸浅促，大汗淋漓，四肢厥冷。查体：双肺可闻及广泛湿罗音，舌质淡，苔薄白，脉细数。中医诊断：厥脱(阳虚寒厥)。西医诊断：肺复张后肺水肿。当即予以给氧、强心、升压、利尿等对症处理，症状无明显改善。下午2点余被邀会诊，见患者呼吸急促，冷汗淋漓，汗出如珠，面色青灰，目光散乱，时呛咳吐粉红色泡沫痰，舌质淡，苔薄白，脉细数。阳虚欲脱，故见是症，当以回阳救脱为法，大剂量人参煎服已是缓不济急，杯水车薪，乃急予参附注射液20ml加10%葡萄糖注射液40ml静推，10分钟后诸症减轻，呼吸渐趋平稳，续用参附注射液40ml加10%葡萄糖注射液250ml缓慢静滴，持续低流量给氧，下午3点时患者诸症消失，呼吸平稳。

    按：参附注射液是在传统方剂参附汤的基础上经过现代技术加工研制而成的一种抗厥脱中药复方制剂，主要成分由红参、附子组成，其主要功效是回阳救逆、益气固脱。根据中医学理论，患者患肺痨病久体虚，使得阳气不固，加之咯血频发，气随血脱，“阳气衰于下，则为寒厥”。阳衰阴盛，非纯阳之品不能破阴寒而复阳气。附子乃大辛大热之品，入心、脾、肾诸经，温肾壮阳，祛寒救逆；红参大补元气，回阳救逆，《用药法象》曰：“人参甘温，能补肺中之气,肺气旺则四脏之气皆旺”，故可益气固脱，使阳气回复，阴血自生。现代医学认为：肺复张后肺水肿是由于负压抽吸迅速排除大量胸腔积液或积气，使受压而萎缩的肺脏突然复张而引起肺循环异常的病理状态。快速大量排除胸腔积液或积气所产生的很强负压作用于因长期萎缩缺氧而受损的毛细血管，使血管内外压差增大，促使毛细血管内血液外渗至肺间质和肺实质，从而出现肺水肿、肺瘀血、肺动脉高压，进而出现心衰。现代药理研究表明，附子、红参均能兴奋垂体-肾上腺皮质功能，加强心肌收缩力，具有很好的强心作用。二药同用既能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，改善左心室功能，解除肺瘀血；又能扩张周围血管，解除肺部与外周小静脉、动脉痉挛，使心脏前后负荷降低，使肺循环内血液转向体循环，降低毛细血管压，减轻肺水肿；此外二药同用还具有抗感染、抗过敏、抗休克的作用。故对肺复张后肺水肿的治疗有较好的疗效。
  
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