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无创性检查可辅助诊断肺栓塞
http://www.100kang.com 2005-5-11 23:18:09 肺栓塞


    肺栓塞的诊断一旦确定，采取适当的治疗通常有效，死亡多可避免。然而，抗凝剂的使用并非没有危险，因此该病的准确诊断仍是治疗的关键。肺动脉造影仍然是诊断的主要手段。但造影检查是有创性的诊断手段，存在危险且不易普及。因此，肺栓塞诊断仍主要依赖无创性的影像学检查。

    近20年来已开始采用99m锝标记气雾吸入法或吸入放射活性气体，如81m氪，以显示肺换气的分布情况。与此同时，静注99m锝标记微颗粒的人血清白蛋白大集合物即可显示肺血流的分布。如果这一灌注分布与呼吸影像不同，则灌注不同区就是肺栓塞的特点。

    如果患者的肺X线片正常或接近正常，则诊断较易，虽然肺灌注X线片正常基本上可排除肺栓塞，但多数肺栓塞病人不都有异常肺灌注影像。这就是医师们目前对螺旋CT（SCT）感兴趣的原因。在注射碘化造影剂的同时进行SCT血管造影便可看出肺动脉内的血栓充盈缺损。如果SCT血管造影阴性，则基本可以除外肺栓塞导致的并发症或死亡。此外，CT常可识别肺栓塞以外的胸痛原因。（BMJ 2001，323：412）

    另外，D二聚体（D-dimer）分析也可以帮助确定患者有无肺栓塞。当发生肺栓塞时，D二聚体在血浆中的含量增加。因此，D二聚体检测阳性病人才应接受血管造影检查；如胸片正常或基本正常，则采用通气－灌注闪烁造影应能提供明确结论；如肺部胸片异常或急需得知结果，则行CT检查更为有益。
  
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