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嗜酸性粒细胞性气道炎症的COPD患者使用泼尼松龙有益
http://www.100kang.com 2005-5-12 0:35:38 炎症


    （Lancet 2000;356:480-85）

    据英国莱切斯特Glenfield医院的Christopher Brightling博士和同事研究报道，在COPD病人中，通过双盲随机交叉试验，发现痰液嗜酸性粒细胞基础水平与对泼尼松龙反应相关。对于服用泼尼松龙30mg /日并持续2周的病人，其痰中嗜酸性粒细胞计数明显降低。

    临床医生已经认识到一些COPD病人经激素治疗可获益。早期研究中，尽管少数病人存在有不一致的情况，但多数研究表明痰嗜酸性粒细胞可以预示激素治疗的临床效果。10月28日《柳叶刀》（The Lancet）报道了一项研究，采用随机双盲交叉法，选取67例COPD病人，既往无哮喘病史，测定肺功能，症状积分，慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)，运动耐量，痰液分析。将病人随机分为两组，分别接受泼尼松龙或安慰剂，持续2周，间歇4周。结果发现，泼尼松龙治疗组痰嗜酸性粒细胞计数几何均数下降6倍，从2.4%至0.4%，细胞和分子表面标记的嗜酸性粒细胞炎症与对照组相比无变化。

    Brightling博士根据痰嗜酸性粒细胞基础水平程度将病人分为三组，观察每组与泼尼松龙的反应性。结果发现，测定的FEV1，CRQ积分和运动耐量结果随嗜酸性粒细胞基础水平的增加而逐渐改善。嗜酸性粒细胞基础水平最高组中FEV1增加了0.19L，而CRQ积分，踏板试验测定的运动耐量增加更多。

    Brightling博士认为FEV1轻度增加有多种因素，如永久性肺结构损害，激素无反应性嗜酸性粒细胞性炎症是COPD气道阻塞的主要原因；健康状态，症状积分的改善很重要，但这些变化与痰液嗜酸性粒细胞计数基础水平有关。他指出，临床医师应当用一个痰试验以使对激素治疗获益者应用激素。对口服激素有短期反应的COPD病人，长期吸入激素的问题尚需进一步研究。

    编者按：该研究确实引起护理COPD病人的人士的关注，尤其对吸入性激素反应良好的病人，但还需进一步研究。由于口服激素的基本效应在症状积分和运动耐量，肺功能仅轻度改善，这不得不让人考虑这个效果是否是神经心理性因素所致，而且由于大剂量吸入性激素全身作用与改善机理相同，因此，需作进一步检查。另一方面，重度COPD病人肺功能仅需提高一点，生活质量就会明显提高。
  
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