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非对称性肥厚型心肌病
http://www.100kang.com 2005-4-16 21:12:04 心肌


    李某某，男，15，患者平素身体健康无心慌、气短及下肢浮肿症状。于97年11月份在学校赛跑400米后出现头晕、眼黑、恶心、呕吐，休息后上述症状迅速消失，无出现晕厥、抽搐等症状，10余天后因感冒发热体温达39℃、咳嗽、咳黄色粘痰、鼻塞，当即应用青霉素、氨苄青霉素、地塞米松，体温降至正常，仍咳嗽、咳痰，医生听诊心脏有杂音，做超声心动图，提示肥厚型心肌病，为追述病因给其又做心动图均发现有肥厚型心肌病，病人目前一般情况好，无心衰表现，检查病人一般情况好，从不缺氧，呼吸平稳，能平卧，劲静脉不怒张，心界不扩大，心尖搏动不弥散，心率80次/s，心尖部及胸骨左缘，可闻Ⅲ-Ⅳ级收缩期吹风样杂音，主动脉第二音降，双肺叩清，双呼吸级音清晰，腹不胀，无压痛，肝脾不肿大，双下肢不浮肿，神经系统生理放射存在病理反射末引出。

    家族史中其姑母、伯父均有厚肥性心肌病。

    初步诊断：非对称性肥厚型心肌病(家族性)

    会诊目的：1、进一步诊断

    2、治疗措施

    会诊时间：99年8月4日4pm    会诊地点：北医一院

    病人姓名：李某某  性别：男   年龄：14岁

    病人来源：山西介休

    会诊意见：

    诊断：肥厚性心脏病(不对称)

    根据①超声心动(三、四次，包括山西医学院第一附属医院)

    左室后壁8mm，室间隔19mm但无SAM症

    ②体检 心尖部及胸骨左缘可闻Ⅲ-Ⅳ级收缩期吹风样杂音。

    目前心功能良好

    治疗：

    ①继续追综，每年查超声心动

    ②避免重体力劳动

    ③避免感冒

    ④停用异博定，可加用β-阻滞剂，如氨心安6.25 Bid

    专家：张钧华      所在医院：北医一院心内

    专家意见

    会诊时间：1999年8月4日4pm  会诊地点：北医大一院

    病人姓名：李某某   性别：男  年龄：14岁

    病人来源：山西介休

    会诊意见：根据体格检查(心尖部及胸骨左缘闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音以及UCG检查结果：左房稍大，室间隔增厚14～19mm，左室后壁8mm正常，左室大小正常。“特发性肥厚性非对  ”诊断可以成立。由于临床无     ，因此，严重的左室流出道梗阻不明显。目前心功能良好。

    因有明确家族史，因此病因考虑为特发性即家族遗传所致。

    治疗原则：

    1、不可用任何血管扩张剂，以免加重流出道梗阻。

    2、需   阴滞剂，氨酰心安或β他乐可，使心率保持在60次/分左右，以改善心肌脱 和增加左室灌注改善梗阻。

    3、目前不需做手术治疗，因无严重梗阻。

    4、

    专家：丁文惠      所在医院名称：北京医科大学第一医院心内科
  
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