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类风湿性关节炎的中医治疗
http://www.100kang.com 2006-5-9 21:44:30 风湿性关节炎


    本病临床上大致分为活动期和缓解期。急性活动期，其主要是邪实，风、寒、湿、热为主，病位在表，症状表现以邪实为主。慢性缓解期，病位在里，临床以正虚为主或以正虚邪恋。临床中常见发作与缓解交替出现，病情日益加重，以致虚实互见，寒热错杂，给辨证用药带来困难。根据本病本虚标实、虚实夹杂的病机特点，早期、中期以祛邪为主，分别运用疏风散寒，清热利湿，行气活血等法；晚期治以标本兼顾，扶正祛邪，分别选用调补肝肾，益气活血，健脾益胃等法。  
  
1）正虚
    ①气血两损：治宜益肝肾，补气血。以十全大补汤合独活寄生汤加减。
    ②肝肾阴虚：治宜滋阴补肾，养血和血，畅筋骨、利关节。方用六味地黄合四物汤加味。
    ③肝肾阳虚：治以补养肝肾、强筋骨，畅气血、舒利关节。方用右归丸加减。
    ④肾阳（气）虚：多为RA晚期，治宜温阳益气、活血通络。方用桂附地黄汤。  
  
2）邪实
    ①风寒湿痹：治宜温阳祛寒止痛除湿通痹，方用乌头汤合薏苡仁汤加减。
    ②风湿热痹：见于本病急性活动期。治宜清热利湿，祛风通络。方选白虎加桂枝汤化裁。
    ③毒热痹：治以清热解毒、活血、凉血通痹。方用四妙勇安汤加味。
    ④寒热错杂证：多见于本病急性期向稳定期过渡阶段，治宜清热散寒，通经活络。方选桂枝芍药知母汤加减。  
  
3）痰瘀
    ①痰瘀互结：治宜活血化瘀，祛痰除胀。方药：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。
    ②虚中夹瘀治宜益气养血，化痰祛瘀，通经活络。方选当归拈痛汤加减。
    ③肝肾亏损，痰瘀互结：治宜滋补肝肾，化瘀活血，搜风通络。方选五味子汤加减。
   
4）中成药：邪实可选雷公藤多甙片、雷公藤片、祛风舒筋丸、寒湿痹冲剂、寒痹停片、湿热痹冲剂、正清风痛宁、昆明山海棠片。正虚可选补中益气丸、益肾蠲痹丸、壮骨酒、独活寄生丸。痰瘀可选伸筋活络丸、大活络丸、血府逐瘀丸、祖师麻片、瘀血痹冲剂、指迷茯苓丸、控涎丸。  
  
5）单验方   
    ①鲜生地90g，水煎服，服3日停3日。治关节红肿热痛，降血沉。除大便稀外，别无副作用。   
    ②虎杖根250g，洗净切碎，浸白酒0.75kg，泡半月后，每次20ml，日2次。   
    ③舒筋活血散：乳香、没药、牛膝、杜仲、羌活、地龙、木瓜、党参、桂枝各15g，红花、麻黄各10g，当归25g。干燥后研末，冲服，日3次，每次2g。
  
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