临床研究进展
(一)治法及有效方药研究
1．清热凉血法 赵益人临床用马鞭草合剂(马鞭草30～60g，生地榆30g，红枣5枚)治疗血尿31例，有效率达87.1％。王琦拟五草汤(鱼腥草、茜草、益母草、白花蛇舌草、车前草)、柴芩二丁汤(柴胡、黄芩、蒲公英、紫花地丁、半枝莲)治疗急性尿道炎、膀胱炎、急性肾炎、急慢性肾盂肾炎所致血尿，疗效甚佳，能较快控制血尿，消除尿路刺激症状。[1)廖周俊用红龙汤(红龙须40g，地榆炭、槐花炭、大蓟、白茅根、山药各30g)治疗血尿45例，结果：显效30例，有效12例，无效3例。[2]
2．滋肾清利法 时振声等认为慢性肾炎血尿，其病位多在肾，病性以阴虚者为多，或因素体阴虚复感外邪，或久病伤阴，耗伤肾阴，劳而诱发，故认为：滋肾清利法为治本之法，
拟“滋肾化瘀清利汤”以滋肾化瘀清利同用，体现了标本结合的治法，其药物组成：女贞子、旱莲草、白花蛇舌草、生侧柏、马鞭草、大小蓟、益母草、白茅根、石韦。用该方观察治疗以血尿为主要表现的IgA肾病患儿25例，结果：完全缓解10例，显著缓解8例，好转4例，无效3例，总有效率为88％，明显优于西药对照组。[3—5]
3．益气健脾法 镜下血尿日久，临床辨证属气不摄血者，宜用健脾益气法。沙建飞报道用补中益气汤加减(生黄芪30g，生白术15g，党参20g，升麻、柴胡各6g，当归10g，仙鹤草、车前草、凤尾草、白茅根各30g)，治疗无痛性血尿32例，结果：痊愈25例，好转5例，无效2例，总有效率94％。[6]
4。活血化瘀法 时振声认为肾炎出现血尿，必有瘀血，如瘀血征象不突出者，在原有治方中加凉血化瘀药，即可使血尿消失，不必使用炭类止血，以免留瘀为患。若瘀血征象明显者则需活血化瘀治之。血瘀偏阴虚者用血府逐瘀汤加减(柴胡、枳实、赤芍、甘草、当归、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、生侧柏、马鞭草、益母草、白茅根)；血瘀偏寒者，可用桂枝
茯苓丸加味(桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、炮姜、阿胶珠、刘寄奴、党参、白术)。[7]时氏还认为：肾炎顽固性血尿患者，不能见血止血，应遵循“久漏易通”的原则，采用凉血活血祛瘀之晶。[4]郑琼莉等，采用盐酸川芎嗪注射液320mg+10％葡萄糖250ml，每日静滴1次，20天为1疗程，共治疗2个疗程，治疗肾性血尿67例，结果：完全缓解22例，部分缓解26例，总缓解率为71.64％。血尿程度愈明显，疗效愈显著；且第1个疗程无效者，第2疗程亦很难奏效。[8]
5。中西医结合法 韦俊等用中西医结合的方法治疗小儿IgA肾病30例。中药治疗以辨证论治为主，血热型用清热地黄汤化裁；湿热型用小蓟饮子化裁；气虚挟瘀型用自拟益气活血方，由黄芪、太子参、茯苓、丹参、女贞子、旱莲草、小蓟、益母草、当归、川芎、蒲黄、茜草、焦楂等组成；阴虚内热挟瘀型用自拟温阳活血方，由女贞子、旱莲草、生地、丹参、黄柏、益母草、知母、山萸肉、玄参、茜草、川芎、阿胶组成。各型血尿重者均加三七粉、云南白药、琥珀冲服。西药以对症治疗为主，有感染者予抗生素，有肾病综合征者用激素和潘生丁，细胞免疫功能低下者用胸腺肽。疗程3～6个月。治疗30例患儿全部有效。[9]
叶任高用中西医结合的方法治疗IgA肾病，取得满意疗效，西药服用潘生丁、复合维生素B。同时根据辨证加服中药，属肝肾阴虚者，选用杞菊地黄丸合二至丸；属气阴两虚者，用四君子汤合六味地黄汤；脾肾气虚者，用大补元煎。伴血瘀加丹参、益母草以活血化瘀；血尿明显加小蓟、白茅根凉血止血；有热毒表现加金银花、黄芩以清热解毒；蛋白尿顽固者加芡实、莲须以补肾涩精；易感冒者加玉屏风散。叶氏认为，IgA肾病临床多见正虚邪恋的表现，故辨证多从正虚方面分型，而邪恋方面则作为兼证处理，对兼证的治疗，应重视活血化瘀，对以无症状血尿为主要表现者，应重用止血药，并配合活血化瘀药可加强止血效果。本病多因感染复发，所以防止上呼吸道感染实属必要，可用抗感染西药治疗，亦可选用清热解毒的中药。[10]
(二)中医药作用机制研究
马红梅用清利热毒、活血止血之肾炎5号、3号方治疗以血尿为特征的小鼠实验性IgA肾病改进模型，结果表明，其能减轻镜下血尿，改善肾功能，促进红细胞免疫功能，改善血清免疫状态及IgA肾病组织病理。莫蓉研究发现，川芎嗪可减少IgA肾病之血栓形成，薄盖灵芝可以使系膜区细胞数减少，血肌酐及尿蛋白降低。[11]此外，活血化瘀药对本病具有多方面的药理作用，可以扩张肾血管，提高肾血流量，改善肾微循环，促使肾功能恢复；增加纤维蛋白的溶解性，减少血小板凝聚；减少炎性渗出，促进炎性渗出的吸收，具有抗炎、抗感染及调节机体免疫反应的作用。
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