概述
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮的肾脏表现，临床特点是在系统性红斑狼疮全身多脏器损害的基础上，出现肾脏受累的表现。常见表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能不全。系统性红斑狼疮是临床较常见的结缔组织病，尤以青少年女性发病较多，男女之比约为1：9。出现肾损害临床症状者约占全部系统性红斑狼疮的70％，如作肾活检，则90％有肾损害。
病因病理
西医学对狼疮性肾炎的发病机制尚未完全明了。系统性红斑狼疮病人由于免疫功能失调，产生大量自身抗体，并与相应抗原结合形成免疫复合物沉积于肾小球，可能是狼疮性肾炎的主要发病机制。某些补体成分及其受体功能缺陷，引起清除体内免疫复合物的能力下降，可加重其在肾组织中的沉积。本病的病理改变有多种类型，常见者有弥漫性增生性肾小球病变、局灶性节段性增生等。各种病理类型可随病情发展或治疗而相互转化。
中医学认为，本病发病的原因多为先天禀赋不足，肾精亏损，感受湿热邪毒，以致阴阳
不调，气血失和，五脏六腑受损，皮、脉、肉、筋、骨失去濡养而发病。由于邪毒炽盛，脏腑受损，肺、脾、肾三脏及三焦水液代谢功能失调，肺不能通调水道，脾不能运化水湿，肾不能温阳化气，三焦气机壅塞，决渎无权，而致水湿内停。邪毒炽盛，损伤肾络，血不循行，溢于脉外。
临床表现
(一)肾外表现
1．一般症状 常见乏力、体重减轻及发热。
2．多系统损害表现 常见皮疹、毛细血管扩张、脱发、浅表淋巴结及肝脾肿大。90％病例有关节痛，30％有肌痛。心脏受累也较常见，多表现为心包炎，少数为心肌炎。神经系统受累时常表现为精神异常、癫痫、头痛、舞蹈症、周围神经病及视网膜病变等。其他可见贫血、紫癜、腮腺肿大、间质性肺炎及胸膜炎等。或可发生多浆膜腔积液。
(二)肾损害表现
LN病变可累及肾小球、肾小管和肾间质。临床表现可有以下几种。
1．血尿和域蛋白尿 患者不伴水肿和高血压，仅有轻至中度蛋白尿和域血尿。
2．肾炎综合征 常伴水肿或高血压，蛋白尿和血尿。急性起病者的临床表现类似急性肾炎，可伴肾功能损害。部分病例起病急骤，肾功能急剧恶化，短期内进展为肾功能衰竭，临床上呈急进行肾炎经过，如无积极有效治疗病死率极高。也有部分病例起病时可无肾功能损害，尿改变也不显著，但经过几年逐渐发展为慢性肾功能衰竭。
3．肾病综合征 此型可占LN的50％～60％，有水肿、大量蛋白尿、血尿、低蛋白血症和肾功能损害。
4．间质性肾炎 大约有半数患者病理证实有间质和小管病变。
(三)理化检查表现
1．血常规 可见正细胞正色素性贫血，白细胞下降，一般低于4.5×／Ｌ，淋巴细胞减少尤为明显，血小板常轻度降低，个别病例可低于30×／Ｌ。
2．血沉 常明显增快。
3．尿常规 可见蛋白尿、血尿、管型尿等。尿液成分异常是诊断本病重要的实验室证据。
4．蛋白电泳及免疫球蛋白测定 丁球蛋白常显著升高，IgG、IgA、IgM均可升高。
5．自身抗体检测 抗核抗体多为阳性，是较好的筛查指标之一；抗双链DNA抗体特异性更高，滴度变化可反映狼疮活动性；抗Sm抗体阳性率不高，但特异性可达100％，一旦阳性，特别有助于诊断。
6．补体测定 血清总补体及补体C3均可下降。
7．狼疮细胞 阳性率为50％一80％，缓解期阳性率下降。
8．其他 易见肾功能异常，如血清尿素氮升高，肌酐清除率下降；伴自身免疫性溶血性贫血时，Coombs试验可为阳性。
诊断与鉴别
(一)诊断
1．系统性红斑狼疮的多系统损害特点。
2. 肾脏受累的表现，如水肿、高血压及尿液异常。
3. 系统性红斑狼疮的实验室证据，如低补体血症，白细胞及血小板降低、高？？？球蛋白血症、抗核抗体及狼疮细胞阳性。
(二)鉴别诊断
1．急性肾炎 有水肿、高血压及尿改变，补体C3下降。但无系统性红斑狼疮的全身症状，血沉增快程度较低，补体C3呈一过性降低，抗核抗体及狼疮细胞为阴性，预后较好。
2．原发性肾病综合征 应与狼疮性肾炎肾病综合征型鉴别。但胆固醇增高明显，无系统性红斑狼疮的全身症状，血小板及白细胞不降低，抗核抗体及狼疮细胞阴性。
3．结节性多动脉炎 可累及肾脏，血抗核抗体可为阳性，血沉常明显增快。但多发生于男性，沿动脉走行可触及有压痛的皮下结节，多无补体降低。
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