临床研究进展
(一)治法研究
1．活血解毒法 丁晶宏等采用活血解毒中药为主治疗过敏性紫癜肾炎36例，基本方由川芎、丹参、泽兰、益母草、白花蛇舌草、马鞭草6味药组成。蛋白尿明显者加生山楂、炙黄芪；血尿明显者加白茅根、旱莲草。制成煎剂，每日1剂，分2次口服。同时静脉滴注复方丹参注射液，7岁以下6～8ml／次，寸岁以上10ml／次，每日1次，4周为1个疗程。结果：痊愈19例，显效7例，有效8例，无效2例，总有效率达94.4％，明显优于西药对照组。[1]
2．凉血化瘀法 孙轶秋等通过对30例紫癜性肾炎患儿及30例健康儿童对比观察，发现紫癜性肾炎血浆过氧化脂质(LPO)明显高于健康儿(户<0.01)，红细胞超氧化物歧化酶(SOD)活性明显低于健康儿(P<0.01)，说明在紫癜性肾炎的发病机制中有自由基损伤参与。应用凉血化瘀法治疗，基本方：水牛角30g(先煎)，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，雷公藤6—10g(久煎2小时)，鸡血藤15g，大、小蓟各10g，益母草15g，蝉衣10g，甘草5g。皮肤紫癜加紫草、荆芥穗；关节肿痛加牛膝、忍冬藤、炙乳没；腹痛加白芍、元胡、木香；肠出血加地榆炭、槐花炭；水肿加泽泻、车前子(包)；血压高加夏枯草、钩藤；尿中红细胞多加藕节炭、蒲黄炭；尿蛋白多加荠菜花，玉米须；尿中白细胞多加白茅根、黄柏；尿中有管型加猫爪草；胆固醇增多加白花蛇舌草、生山楂，每日1剂，煎服2次，疗程为3个月。恢复期：基本方去雷公藤、水牛角、益母草，加黄芪、太子参、二至丸(包煎)；多汗易感冒者加白术、防风、五味子。总疗程为9～12个月。结果：痊愈24例，显效4例，无效2例，总有效率93.4％，LPO明显下降，SOD明显升高，治疗前后相比均有显著差异(户<0.01)。提示本法有抗自由基损伤、提高超氧化物歧化酶活性的作用。[2]
3．活血化瘀法 石效平等临床采用以活血化瘀为主的方法治疗小儿紫癜性肾炎30例，基本方：丹参、赤芍、红花、当归、川芎、益母草、茜草。血热型加小蓟、白茅根；气虚型加
黄芪、茯苓；阴虚型加旱莲草、女贞子。每剂药水煎2次，取汁100ml，每日1剂，分2次口
服。结果：治愈11例，显效9例，好转8例，无效2例，总有效率为93.3％。[3)
(二)有效方药研究
1．消斑愈肾合剂 张君等用消斑愈肾合剂为主治疗小儿紫癜性肾炎。该方以益气活血化瘀为组方原则，由生地150g，丹皮200g，紫草200g，丹参200g，白茅根350g，黄芪300g等中药组成复方合剂。每100ml含生药量180g。<5岁每次50ml，5～10岁以下每次70ml，>10岁每次100ml，每日2次早晚口服，1周服6天停药1天。肾炎型1个月为1个疗程，肾病型3个月为1个疗程。同时配合口服维生素C和芦丁，有感染者选用抗生素。共治疗5l例，并与单纯应用强的松等西药治疗的21例对照。结果51例中治愈41例，好转8例，无效2例。其治愈率明显高于对照组。在治疗前后还做了血液流变学检测，结果表明紫癜性肾炎患儿存在血液流变学异常。用药后随着血液流变学指标的改善，临床症状亦缓解。由此认为本剂是通过活血化瘀，改善微循环及肾血流而达到治疗目的。[4]
2．紫癜肾炎汤合四虫一蛇散 蔡化理用紫癜肾炎汤和四虫一蛇散治疗紫癜性肾炎。前方由丹参、旱莲草、防风、荆芥、黄芪、车前子、地肤子、麻黄、苦参、甘草组成。后方由乌
梢蛇、白僵蚕、广地龙、蜈蚣、蝉蜕组成。蔡老认为，本病是血瘀感受风邪而发病，故采用化瘀消癜，祛风抗敏的治则。方中丹参活血化瘀，能改善微循环，以增加肾血流量；旱莲草补肾益阴，凉血止血，以减轻血尿；防风、荆芥祛风解表；地肤子、苦参清热燥湿；麻黄有抗过敏的作用；黄芪清火止血，并有抗菌，抗过敏的作用；车前子利水；各药配方可化瘀消癜，祛风抗敏。蔡老将上两方共用，未加其他药物，治疗紫癜性肾炎18例，服药2个月，痊愈14例，有效3例，无效1例，效果满意。[5]
3．益肾活络汤 王桂山等以益肾活络汤(小蓟、茅根、丹皮、赤芍、蒲公英、连翘、炒地
榆、炒蒲黄、旱莲草)治疗32例(观察组)，对照组口服潘生丁、路丁，伴紫癜者加泼尼松。 结果观察组与对照组总有效率分别为93.75％、52％，浮肿与高血压平均消退时间观察组明显短于对照组，而紫癜消退时间以对照组为短；肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿及管型尿在治疗后的有效率观察组明显优于对照组。[6]
4．抗敏肾康汤 魏留恩等以抗敏肾康汤治疗69例紫癜肾炎患者，药用连翘、旱莲草、黄芪、大青叶、黑豆各30g，蒲公英、白茅根各60g，苦参20g，银柴胡15g，五味子、防风、甘草、赤白芍、乌梅各10g，大枣6枚，连用1月无效者停用，有效者1个月为1疗程，休息7天，继续下l疗程，直至各项检查正常。治疗46例，显效12例，有效7例。[7]
5．参芪藤草汤 洪丽君等用参芪藤草汤(红参、黄芪、雷公藤、益母草)治疗脾肾两虚型紫癜性肾病38例，年龄小服药困难者，予以高位保留灌肠。治疗期间除合并感染、发热、少尿，另给对症西药，其余全部投入补脾益气方剂，连续口服1.5～4周。治愈25例，好转9例，无效4例。[8]
6．紫草 朱晔在辨证用药基础上，加用大剂量紫草治疗紫癜肾炎患儿12例(肾炎型10例，肾病型2例)，基本方为紫草15～30g，益母草15g，白茅根10g，蝉蜕5g，赤小豆10g，甘草3g结果痊愈10例(均为肾炎型患儿)，好转2例(肾病型)；最短者8天治愈，最长者3个月。[9]章惠陵以紫草为主治疗30例，疗效显著。认为临床运用紫草取效良好，大剂量运用时未见不良反应，且能缩短病程，降低复发率。
(三)中医药作用机制研究
1．调节机体免疫功能 王桂山等检查观察组(疗前疗后)和健康儿童对照组，发现患儿细胞免疫和体液免疫均紊乱，表现为 百分率上升；明显下降，T4/T8 比值显著上升；血清CIC、IgG、IgA、IgM 含量明显上升；血清C3、B因子含量显著下降。益肾活络汤治后能显著纠正以上紊乱，表现为、和 T4/T8 恢复正常水平，血清IgG、IgA降至正常，CIC降至接近正常水平，C3 和 B 因子上升至正常。
张君等研究也发现，消斑愈肾合剂治疗前患儿 OKT8 明显高于健康对照组，而OKT3 、OKT4 两组间无显著差异，且患儿全血高切黏度、低切黏度、ηP、ESRK纤维蛋白原明显高于对照组。治后 OKT8 趋于正常，血液流变学指标亦有改善。
2．改善血液循环 孟庆中等对24例患儿检查血液黏度，有20例升高。其中10例检查甲皱微循环，重度改变8例，中度改变2例。经分型用药和静滴丹参针后病情缓解，血液黏度、甲皱微循环亦恢复正常。[11]余惠兰将患儿分为A组和B组，A组用丹参片，每日口服3次，每次2片(每片含生药1g)，或静滴丹参注射液9～15g／日，同时用雷公藤多甙每日1mg／kg，分2—3次口服。B组单服雷公藤多甙，剂量同上。两组平均疗程3个月(P>0.05)，发现A组在消除浮肿、降低血压平均时间，血尿、蛋白尿转阴时间上均明显优于B组(P<0.05和P<0.01)。疗前两组各查7例微循环，可见痉挛或瘀滞型改变，微血管形态排列不整齐，血液流变呈粗线流等，疗后A组平均39.00±11.03天恢复正常，微血管排列整齐，血液流态为匀线流，B组复常时间达66.00±9.01天，两组平均复常时间之比有极显著性差异(P<0.001)。
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