概述
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上是指一组病因不一的肾小球疾患，居泌尿系统疾病住院患儿的首位，具有急性起病，血尿常伴蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率减低等临床特点。小儿时期以急性链球菌感染后肾小球肾炎占绝大多数。任何年龄皆可发病，3～12岁为多见，2岁以下少见。秋冬季发病较多。预后一般良好，多数在半年内恢复正常，少数尿轻微改变，持续1年左右。
病因病理
西医学认为，本病是通过抗原抗体免疫复合物所致的肾小球毛细血管炎症病变。溶血性链球菌A族4型、6型、12型和25型为致肾炎菌株，其细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成免疫复合物，称循环免疫复合物（CIC）。经血循环流经肾，沉着在肾小球基膜上，使肾小球基膜及其邻近组织产生一系列免疫复合损伤。若原先固着在肾的抗原与其产生的抗体在抗原存在的部位发生反应，即为原位免疫复合物型损伤。免疫损伤使肾小球基膜破坏，形成裂缝，血浆蛋白、红细胞和白细胞渗出形成血尿、蛋白尿和管型尿，肾小球毛细血管内皮增生、肿胀，管腔变窄，甚至堵塞，肾血流量减少，肾小球滤过率降低。肾实质缺血、缺氧，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统致肾小管重吸收钠增多，从而导致水钠潴留，产生水肿，血容量扩大，静脉压升高，循环负荷加重并产生高血压。
中医学认为，本病外因为感受风邪，水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。正气不足，邪伏于里，伤及脏腑，肺脾肾功能失调。肺气郁遏，不能通调水道；脾气困阻，不能传输水湿；肾气虚衰，不能化气行水；三焦决渎不全，膀胱气化失司，故水肿病机可概括为“其标在肺、其制在脾、其本在肾。”
临床表现
（一）一般表现
发病前1～3周有上呼吸道感染或脓皮病。前者间隙期约9～11天，后者约3周。间隙期后急起血尿、水肿、高血压，可有程度不等的肾功能损害。严重病例急性期主要并发症有严重循环充血和心力衰竭，高血压脑病和急性肾功能衰竭。分述于下：
1．浮肿 为早期最常见的症状。自颜面眼睑开始1～2日渐及全身，由于血浆蛋白渗出较多，间质组织蛋白含量较多，大约10g／L，故多数浮肿不重，少数亦可有胸水、腹水。水肿时尿量减少，多在一周后随尿量增多而水肿消退。
2．血尿和少尿 几乎所有病例都有镜下血尿。约1/3～1/2病例有肉眼血尿。中性或碱性尿呈鲜红色或洗肉水样，酸性尿呈浓茶样。肉眼血尿通常在1～2周内减轻，少数可持续3～4周，可因感染、劳累而反复。镜下血尿一般持续1～3月，少数病例可延续半年或更久。少尿见于病初，一般每日300～400ml，少数病情严重者可无尿．尿量在一周末渐增多。
3．高血压 病程早期约70%～80% 患儿有高血压。多为中度增高，常在16～20／11.3～13.3kPa之间，个别病儿可以更高，当血压＞21.2／14.6kPa（160／110mmHg）以上时，应警惕高血压脑病。在1～2周后随尿量增多，血压可逐渐下降，少数可迁延1～2月。持续高血压应考虑肾炎迁延未愈或慢性肾炎的可能。
4．急性期的主要并发症
（1）严重的循环充血和急性心力衰竭 约10％～15％患儿可产生严重的循环充血，由于水钠潴留，细胞外液容量增加而表现为水肿、气急、呼吸困难、胸闷及咳嗽，严重者有心界扩大、肝大及压痛。症状与体征与急性心力衰竭相似，而发病机理并非真正心肌泵功能衰竭。但血压增高增加心肌负担和心肌受损时，也可能发展为心力衰竭。
（2）高血压脑病 常见于病程早期。在血压超过18.5／12kPa（140／90mmHg）并有视力障碍、惊厥、昏迷三项症状之一即可诊断。此前常可有剧烈头痛、恶心呕吐等临床表现。
发病率现已减至0.5％。
（3）急性肾功能衰竭 发生率约为0.7％，表现为少尿或无尿，血尿素氮增高，不同程
度的高钾血症及代谢性酸中毒。尿少或无尿持续3～5日或1周以上，然后尿量增加，肾功能恢复。
（二）理化检查表现
1．尿常规 典型所见为血尿。镜检除大量红细胞外，可见颗粒管型、细胞管型。尿蛋白多在＋～Ⅲ之间。绝大多数24小时尿蛋白少于1g，浓度常为30～100mg／dl，尿常规一般在4～8周内恢复正常。
2．血常规 常有轻度贫血。血沉加快，2～3月内恢复。白细胞计数可增高或正常。
3. 低补体血症 急性期绝大多数患儿总补体（CH50）及C3，C5～C9下降，多于病后8周前恢复。
4．血清学检查 上呼吸道链球菌感染者，其抗链球菌溶血素O（ASO）60％～80％滴度升高，一般于1～3周后开始上升，3～5周达高峰，半数病儿半年后恢复正常
诊断与鉴别
（一）诊断
诊断依据为急性起病，1～3周前有链球菌感染史（上呼吸道或皮肤感染），典型表现为浮肿，高血压和血尿，尿常规有红细胞，细胞管型，不同程度蛋白尿，急性期总补体及C3暂时性下降，即可确诊。
（二）鉴别诊断
1．慢性肾炎急性发作 慢性肾炎一般病程较长，有贫血、高血压和肾功能不全持续存在或反复发作，尿蛋白较明显，尿比重常低（＜1.010）且固定。
2．病毒感染后肾炎 其特点为病毒呼吸道感染的极期突然发生肉眼血尿，1～2天内有肉眼血尿消失，镜下血尿持续较长，高血压、浮肿及全身症状较轻，预后良好。
3．急进性肾炎 发病与一般肾炎相似，发病3个月内病情急剧恶化，血尿加重，血压升高，少尿或无尿，急性肾功能衰竭持续不缓解，病死率高。
治疗
一、中医治疗
（一）辨证论治
1．风水相搏
主症 起病急，先见眼睑浮肿，继而四肢，皮肤光亮，指压不显。
次症 小便短黄或有血尿，并有发热，恶风，咳嗽，身痛，苔薄白，脉浮紧或浮数。
理化检查 尿液检查见镜下血尿，偶见蛋白尿，血压多增高。
辨证要点 本证由于风邪外袭，郁闭肺气，水道不通，水泛肌肤而成。风性浮越，风水
相搏，故眼睑浮肿。邪在肌表，故见发热恶风等症。
治疗原则 疏风利水。
方药运用 麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、桑皮、甘草。表寒者加羌活、防风祛风解表；烦躁、口渴者加石膏清肺胃之热；咳喘甚加葶苈子以泄肺利水；血尿明显者加小蓟、白茅根清热止血。
2．湿热内侵
主症 肢体浮肿，小便短赤，色如浓茶，皮肤疮毒，看质红，苔薄黄。
次症 发热，口渴，心烦，胸脘痞闷，纳呆泛恶，脉滑数。
理化检查 尿常规检查见大量红细胞，偶见蛋白尿及管型。
辨证要点 本证多见于皮肤疮疖痈肿引起者。邪毒内侵，伤害脏腑，肺失通调，脾失转输，肾不能主水而致水液代谢失常，发生水肿。故辨证要点为浮肿前多有皮肤疮疡史。
治疗原则 清热解毒，利湿消肿。
方药运用 三妙丸合导赤散：苍术、黄柏、牛膝、木通、生地、竹叶、生甘草。有皮肤疮毒者加金银花、紫花地丁；有血尿者加小蓟、丹皮凉血止血或参三七粉止血行瘀。
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