诊断与鉴别

    (一)诊断
    根据以下3项可作出初步诊断：①肾炎性尿改变，包括程度不一的蛋白尿、血尿、管型
尿。但改变程度不一定和病情成正比。晚期时尿蛋白可反而减轻。②不同程度的肾功能不全(早期可为代偿性的)和域高血压。③病程1年以上。
    (二)鉴别诊断
    早期及急性发作者需与急性肾炎相鉴别。

治疗

    一、中医治疗
    (一)辨证论治
    1．脾肾气虚
    主症 面色苍白或萎黄，轻度浮肿，腰膝疫痛，头晕乏力，纳少便溏，舌淡或淡胖，苔薄
白，脉细无力。
    次症 浮肿，多于劳累或感冒后加重，小便短少。
    理化检查 尿检以蛋白尿为主。
    辨证要点 本证多见于慢性肾炎普通型或隐匿性肾炎，由于脾肾气虚，水湿滞留而致，故其辨证要点，一是脾气虚与肾气虚同见，如面色苍白或萎黄，头晕乏力，纳少便溏，腰膝酸痛等；二是由于脾肾气虚而致水湿滞留，如浮肿、少尿、舌淡胖等，而以前者为辨证的着眼点。
    治疗原则 健脾补肾，渗湿消肿。
    方药运用 益气补肾汤加减：人参、白术、黄芪、茯苓、山药、芡实、熟地、山茱萸、菟丝子、杜仲等。偏于脾虚者，重用人参、黄芪，加薏苡仁、麦冬、五味子；偏于肾虚者，加巴戟天、续断、桑寄生、枸杞子；蛋白尿长期不消者，加金樱子、桑螵蛸、菟丝子。若仅有微量蛋白尿，长期服济生肾气丸，以温补肾气利水。若伴发热，咳嗽，咽痛者加桑叶、菊花、蝉蜕蒲公英、七叶一枝花、白花蛇舌草、石韦等；咽喉肿痛者，加玄参、桔梗、牛蒡子、射干等。
    2．脾肾阳虚
    主症 周身高度浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷，精神萎倦，四肢清冷，舌淡嫩或有齿痕，
苔白滑，脉沉细而弱。
    次症 脘腹胀满，甚或伴胸水、腹水，尿少而咳逆上气，不能平卧。
    理化检查 尿常规检查，蛋白常呈～，可见肾病的血生化改变。
    辨证要点 本证常见于肾病型，多由脾肾气虚进一步发展而来。脾肾阳虚，不能化气行水，水湿泛滥，故见诸症。其辨证要点，一是脾肾阳虚表现，如面色苍白，畏寒肢冷，神疲倦怠等；二是水湿泛滥证，如周身高度浮肿，腰以下肿甚，甚或胸水、腹水等。
    治疗原则 温阳利水。
    方药运用 真武汤合五皮饮加减：炮附子、巴戟天、干姜、白芍、白术、茯苓皮、党参、黄芪、大腹皮、猪苓、泽泻、椒目、桂枝等。慢性肾炎可用肉桂，若肾阳虚明显者更当重用。水肿消退，尿量增多，食欲转佳时，继服济生肾气丸或金匮肾气丸以巩固。
    3．肝肾阴虚
    主症 面目浮肿，下肢尤甚，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔。
    次症 较大儿童主诉头晕耳鸣，心悸，失眠，脉弦细。
    理化检查 尿检见蛋白尿，血压明显增高。
    辨证要点 本证多见于慢性肾炎高血压型或长期应用激素者，由肝肾阴虚、阳亢内盛、湿热留恋所致。故其辨证要点，一是肝肾阴虚，阳亢内热，如头晕耳鸣，心悸失眠，手足心热，舌红，苔少，脉弦等；二是常伴湿热留恋表现，如轻度浮肿，而以前者为辨证的着眼点。
    治疗原则 滋补肝肾，平肝潜阳。
    方药运用 杞菊地黄丸加减：枸杞子、菊花、生地、山茱萸、山药、牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、石决明、丹参等。心烦失眠，小便短赤者，并加大小蓟、白茅根、旱莲草；持续高血压，肝阳上亢者，加羚羊角粉(另吞)、钩藤、珍珠母。
    慢性肾炎若长期应用激素类药物，常出现阴虚火旺征象，如满月脸，痤疮，皮肤潮热，牛颈牛背，胃纳亢进，舌红，苔少，脉弦细。宜清热养阴补肾，用知柏地黄丸加炙鳖甲、龟板、女贞子、旱莲草、乌梅炭、石韦、冬虫夏草等，黄柏不宜长期应用，否则伤中败胃。
    4．气阴两虚
    主症 面色无华，神烦少寐，乏力神疲，午后或夜间低热，或手足心热，舌偏红，苔少，
脉细弱。
    次症 有或无浮肿，口干咽燥，或长期咽痛，咽喉暗红。
    理化检查 尿检见轻度蛋白尿，免疫功能多低下。
    辨证要点 本证常见于以非特异性表现就诊者，或慢性肾炎后期，气血受损，阳损及阴，或有肾阴不足者。在临床日趋多见，已属常见证型，是介于气虚证与阴虚证之间的一个类证。其中气虚以脾气虚为多见，阴虚中以肾阴虚为主。
    治疗原则 益气养阴。
    方药运用 参芪地黄汤加减：人参、生黄芪、生地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻。心气虚者，合生脉饮；肾气虚者，加菟丝子、覆盆子、杜仲，并少佐桂、附；肝阴不足者，加生白芍、女贞子、旱莲草、枸杞子；咽痛日久，咽部暗红者，加沙参、玄参、麦冬、赤芍；纳呆腹胀者，加枳壳、谷麦芽等。