治疗
一、中医治疗
（一）辨证论治
1．脾虚湿困
主症 肢体浮肿，纳差便溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡苔薄白。
次症 四肢欠温，小便短少，或有腹胀，胸闷，脉沉缓。
理化检查 尿常规检查有时可无变化，但多次重复检查有少量蛋白发现，也可有少许红细胞及管型。
辨证要点 本证多由于中阳不足，脾失健运所致。气不化水，以致水邪困扰，而见浮肿尿少；运化无力，气血无源，故面黄纳少；脾阳不振，阳不卫外，故见神倦肢冷。
治疗原则 益气健脾，利水消肿。
方药运用 参苓白术散合五苓散加减：党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、猪苓、泽泻。腹满尿少者，加大腹皮、槟榔、厚朴；脾肺气虚可加黄芪。 2．脾肾阳虚
主症 高度浮肿，按之没指，面色白，神疲畏寒，四肢不温，食欲减退，舌质淡，苔白，脉沉细无力。
次症 可有胸水、腹水，尿少腹胀，甚则咳逆上气，胸满喘急，难以平卧。
理化检查 尿常规见大量蛋白尿，血生化呈低蛋白血症，尿素氮、肌酐较正常明显上升
辨证要点 本证多由于脾肾阳气损伤而致。肾主水，主气化而利小便，肾阳不足，则气不化水，小便不利而致水肿明显；阳气不能温煦，可见形寒肢冷，面色白等症。
治疗原则 温阳利水。
方药运用 真武汤加减：附子、生姜、白术、茯苓、白芍。附子温肾壮阳，散寒行水；生姜温散水气，白术、茯苓健脾利水，白芍敛阴和里。偏于脾阳虚者，可酌加黄芪、党参；偏于肾阳虚者，可加胡芦巴、肉桂、狗脊、补骨脂、仙茅、仙灵脾等。
3．肝肾阴虚
主症 面目皆肿，下肢尤甚，五心烦热，面色潮红，头痛眩晕，口干唇赤，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉弦细数。
次症 目睛干涩或视物模糊，心烦易怒，汗多便干，食欲亢进。
理化检查 尿常规、血生化呈典型肾病表现，血压偏高。
辨证要点 本证多见于素体阴虚者或大量使用激素后水肿不消者。肾失封藏，精微下泄，必暗耗肝肾精血，相火妄动致头晕目眩，面红潮热等症；久病阳损及阴，真阴不足，水不济火，相火妄动，出现肝肾阴虚证候。
治疗原则 养阴滋肾，平肝潜阳。
方药运用 杞菊地黄丸（汤）：地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花。兼湿热者，加黄柏、知母、车前子、栀子；阴虚热毒加金银花、白花蛇舌草、板蓝根；食欲亢进者，加龙胆草。
4．气阴两虚
主症 水肿不甚明显，面色无华，神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，舌红少苦。
次症 头晕耳鸣，腰膝软，食欲不振，易于感冒。
理化检查 尿蛋白呈轻中度异常，血生化有明显改变。
辨证要点 本证多见于病程较久，或反复发作，或长期，大量使用激素后，其水肿程度多不明显，当辨其气虚或阴虚之偏重。
治疗原则 益气养阴。
方药运用 六味地黄丸加味：党参、黄芪、生地、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮。偏于气虚者重用党参、黄芪；偏于阴虚者加玄参、麦冬、枸杞子。
在上述分证论治中，若兼有瘀血者加丹参、桃仁、红花、川芎、当归、益母草；若并发皮肤疮毒，或复感风邪，可按急性肾炎有关证型施治。
（二）其他疗法
1．中成药 主要用于单纯性肾病。
（1）雷公藤多甙片：每日1mg／kg，分2～3次口服，疗程6～12周。副作用有胃肠道不
适、皮疹、白细胞轻度下降。
（2）雷公藤生药：每日5～10g，最大量不超过15g，水煎服。
（3）雷公藤合剂：由雷公藤、鸡血藤、甘草组成，每10ml内含雷公藤生药5g。每次5～
10ml，每日3次。
（4）昆明山海棠：每次3片，每日3次。
2. 单验方
（1）干葫芦（不去子）3个，水煎，加红糖适量，6次分服，每日1剂。
（2）蝼蛄10条，为末，温开水冲服，每日1次，连服二周。有消肿作用。
（3）决水汤 车前子、茯苓皮各100g，王不留行15g，赤小豆9g，肉桂粉0.3g。每日1
剂。有利水消肿之功。
3. 食疗方药
（1）紫苏叶、杏仁各6g，生姜3片，水煎服。或豆豉10g，葱白3枝，水煎服。或粳米
50g，煮粥，临熟时加入葱白3寸，不拘时食，食后覆被得微汗。用于头面、眼睑浮肿，小便
短少者。
（2）鲜鲤鱼汤 鲜鲤鱼1条，切段，加生姜3片，葱少许，不加或少加盐，文火清煮1小
时后，煎汤200ml，取汤，饭前2次分服。用于面色苍白或萎黄，水肿轻重不一，倦怠乏力，腰肢冷，纳少便溏者。
4．针灸疗法
（1）体针：取然谷穴，直刺，灸3～5分钟，留针20～30分钟；取章门穴，留针2O～30分钟，以温肾助阳，化气行水。上肢肿加编历穴；下肢肿加阴陵泉穴；足背肿加商丘穴；尿少加水分、中极穴；便溏加天枢穴。或取水分、脾俞、肾俞、列缺、天枢、关元、足三里、复溜穴，平补平泻，留针20～30分钟，以温阳健脾，行气利水。10天为1疗程。
（2）耳针：取肝、脾、肾、皮质下、膀胱、腹穴。每次选2～3穴，毫针浅刺，中等刺激，隔日1次。适用于肾病综合征水肿明显者。
5．推拿疗法
（1）脾肾阳虚者，补肾3分钟，揉二马2分钟，揉丹田2分钟，揉神阙2分钟，推三关2分钟。
（2）肝肾阴虚者，平肝2分钟，补肾2分钟，揉二马2分钟，揉三阴交2分钟，清天河2分钟，揉丹田1分钟。
二、西医治疗
（一）一般治疗
1．休息 严重水肿或有合并症时应卧床休息，病情缓解可增加活动，缓解三个月可入校学习，避免过累，并预防感染。
2．饮食 水肿阶段给低盐饮食（食盐每日1～2g），明显水肿和高血压时忌盐，大量利
尿或伴呕泻时应及时补充，对已无水肿者尽量保持接近正常的饮食，不必特别忌口。保证供应正常需要量的蛋白质，激素治疗期间每日加服维生素D 400IU和适量钙剂。
3．对症治疗 并发水痘、麻疹、尿路感染、腹膜炎等须推迟激素治疗者，或严重水肿在激素治疗之前，均应予利尿剂消肿。
（1）一般病例可口服双氢克尿噻。开始每次1mg／kg，每日3次。两天内无效可倍增，同时加氯化钾。仍无效时加安体舒通，每次1mg/kg，每日4次，不必加钾。
（2）严重水肿可静脉注射速尿。开始每次1mg／kg，每日2次。疗效不满意时可倍增，每日3～4次。与安体舒通联合使用可增强疗效。
（3）血浆蛋白＜20g／L时，可先输血浆每次5～10ml／kg，或无盐白蛋白每次0.5～1kg／kg。或低分子右旋糖酐每次5～10mg/kg，30～60分钟后静脉注射速尿，有良好效果。
（4）顽固性水肿可试用多巴胺，按每分钟2～4μg/kg静脉滴注，也可用硝普钠或酚妥
拉明。
（二）特效治疗
1．肾上腺皮质激素 对微小病变型有特效作用，可使绝大多数病例达到临床缓解，病理变化恢复正常，对其他类型也有不同程度的疗效，目前是治疗单纯性或微小病变型肾病的首选药物。一般分诱导缓解（激素足量给药）与巩固治疗（激素减量至停药）两个阶段。
（1）治疗方案：目前国内多采用中、长程疗法。先以强的松每日2mg/kg（一般不超过
每日60mg）晨顿服或分3～4次口服。若4周内尿蛋白转阴，可继服至尿蛋白阴转后2周，一般不超过10周。以后按中程疗法减量，直至停药，总疗程9～12月，此为长程疗法。
（2）疗效判断：按强的松足量治疗8周时的效应可有以下几种情况：①完全效应：对激
素敏感，水肿消失，尿蛋白转阴；②部分效应：对激素部分敏感，水肿消失，尿蛋白＋～；
③无效应：对激素耐药；尿蛋白≥；④激素依赖；对激素敏感，用药后缓解，但减量或停药4周内复发，除外感染或其他因素，恢复用量或再次用药仍然有效，并重复3次以上。
（3）难治性肾病：临床上对经正规中、长程激素治疗无效应、激索依赖、濒繁复发或反复（指激素疗程结束后或治疗过程中的半年内复发或反复2次，或一年内复发或反复3次）者统称为难治性肾病。可试用①激素和免疫抑制剂联合治疗；②延长强的松用药疗程；③激素冲击疗法（甲基强的松龙每次15～30mg/kg，加入10％葡萄糖100～200ml静脉滴注，每日或隔日1次，连用3次为1疗程，间歇3～10日可再用第2个疗程，疗程间歇及结束后48小时继以强的松隔日晨顿服巩固维持）或并用抗凝、抗纤溶疗法。
2．免疫抑制剂 用于难治性肾病与激素毒副作用显著者。
（1）环磷酰胺：一般采用口服给药，每日2～3mg/kg，疗程8～12周，总量不超过200～
250mg/kg。近期毒副作用有白细胞减少、秃发、肝功能损害、出血性膀胱炎，远期毒副作用为性腺损害致不育（主要见于男孩）。
（2）苯丁酸氮芥：每日0.2mg/kg，疗程6周，总量不超过10mg/kg。近期副作用有白细胞减少，远期毒副作用有性腺损害致不育、肾癌、白血病等。
3．抗凝疗法 对有高凝状态者可酌情使用潘生丁、阿司匹林、肝素、尿激酶等。
（三） 合并症的治疗
1．感染 蛋白质营养不良、免疫功能低下、全身水肿致循环障碍以及免疫抑制剂的使用，均是容易发生感染的常见原因。感染引起肾病反复或复发，也是肾病的主要死因。常见的有呼吸道感染、腹膜炎和皮肤感染。因此应积极预防并及早发现各种感染，积极治疗。
2．低血容量和休克 低血浆蛋白难以维持有效的胶体渗透压，使血容量不足，加上长期低盐饮食；或有呕吐、腹泻；使用利尿剂或大量放腹水，均可出现不同程度的血容量不足，从而引起体位性低血压、肾前性氮质血症及休克。防治措施包括适时补充含钠溶液，对长期使用激素的患儿，突然休克时宜静滴氢化可的松每日5～10mg／kg，直至病情稳定，血浆蛋白极低者应同时输入一定量的人血白蛋白或其他代用品。
3．血液高凝状态和血栓形成 低血容量和高脂血症可以增加血液黏稠度，激素可促进高凝倾向，加上肾病本身凝血因子的变化，均可导致血液高凝状态，进而形成血栓。栓子可累及上下肢血管或内脏动、静脉。肾静脉血栓最常见，表现为血尿和腰痛。肺动脉血栓可引起严重肺部病变，甚至猝死。应立即开始抗凝治疗。
高血压性肾病中理想的血压控制和抗高血压治疗.
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