临床研究进展
（一）治法研究
1．宣通肺气法 江育仁、时振声认为凡水肿初起，病程短，面部肿甚者可从肺治，宣畅肺气，水湿得以下行，方如麻桂或越婢五皮饮之类；高度水肿久不消者，若合并外感，应宣肺渗利，不仅能使尿量增多，且可消退全身水肿。〔1,2〕
2．健脾利湿法 李少川认为，肾病的关键是脾气不足，中焦湿困，运化失司，提出“肾
病治脾”的观点，治以健脾化湿，调理脾胃，用肾病合剂（苏梗、厚朴、陈皮、白术、知母、茯苓、抽葫芦、枳壳、麦冬、猪苓、泽泻、甘草）观察治疗30例，总有效率为90％。（2〕
3．调补脾肾法 蔡允盛用调脾益肾汤（黄精、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、山药、黄芪、附子、肉桂、陈皮、砂仁、益母草）治疗本病，疗效满意。［2］王乐平用芪术地黄汤加味（黄芪、菟丝子、荠菜花、生地（白术、茯苓、知母、山萸肉、玉米须、陈皮、甘草）治疗小儿肾病30例，总有效率为93.9％。
4. 益气养阴法 中国中医研究院西苑医院统计资料表明，气阴两虚是小儿肾病的主要证型，占同期住院人数的79.92％。安效先采用益气养阴法，以炙黄芪、太子参、白术、生地、生山药、山茱萸、制黄精、枸杞子、菟丝子、益母草、白茅根为基本方加减治疗小儿肾
病，总有效率88.57％。
5．清利湿热法 湿热乃肾病最常见的证候之一。许多报道均把清热利湿解毒的治法贯穿于病程的不同阶段，而提高了疗效。午雪峤多用茅根四草汤（白茅根、蝉蜕、茜草、白花蛇舌草、益母草、炙甘草、半枝莲）及茅根鱼蓝汤（白茅根、黄芩、鱼腥草、板蓝根、桔梗、
金银花、白花蛇舌草、半枝莲）等清热解毒利湿之剂治疗小儿肾病而获良效。
6．活血化瘀法 用活血化瘀法治疗肾病，尤其难治性肾病已被临床广泛采用，并取得明显疗效。如朱辟疆用活血化瘀之蛇莲合剂（蛇莓、半枝莲、干地黄、生地、黄芪、丹参、川芎、红花、当归、川牛膝、京三棱、焦白术、陈皮、甘草）治疗肾病有高黏滞血症者，总有效率为84.4o%，疗效明显高于对照组（P＜0.05）。〔2〕
7．中西医结合疗法 单纯中药治疗小儿肾病综合征是有效的，确能部分逆转肾病的某些病理过程。但缓解率仍不令人满意，而许多病例单用西药疗效亦不够理想，复发率高，副作用大。而中西结合治疗肾病可以提高疗效，早已被临床所认可。目前认为，应用激素、细胞毒性药物时，配合中医辨证论治，不仅能明显减少和减轻激素和细胞毒药物的副作用，而且复发率低，远期疗效巩固，并初步形成了一套按不同阶段论治的规律：①激素应用的初期，水肿明显，多表现为脾肾阳虚，治以温阳利水，方用真武汤、温肾健脾利湿方（附子、肉桂、干姜、仙灵牌、黄芪、党参、茯苓、泽泻、白术、玉米须等）、参苓白术散、五苓散、五皮饮、济生肾气汤等治疗。②大剂量激素较长疗程用时，出现阴虚火旺症状，采用滋阴降火、清热解毒之法，方用六味地黄汤（丸）、知柏地黄汤（丸）、五味消毒饮等。③激素减至维持量（小量）时，表现为脾肾阳气不足，宜着重温补肾阳，选用右归饮、金匮肾气丸等治
疗。④细胞毒性药物应用时，可出现气血两亏，宜补气养血，选用八珍汤，若有胃肠症状，
宜和胃降逆，选用橘皮竹茹汤等。
（二）有效方药研究
1．鱼腥草汤 刘弼臣自拟鱼腥草汤（鱼腥草、半枝连、益母草、车前草各15g，倒扣草、白茅根各30g，灯心草1g），在用此方基础上，又根据不同阶段的证候特点分别运用利尿、发汗、健脾、温化、燥湿、逐水、理气、清解、活瘀九法。观察治疗57例，全部病例均有效，基本痊愈占64％，完全缓解占10％。〔4〕
2．苏蝉六味地黄丸 郑荪谋用苏蝉六味地黄丸治疗肾病综合征。方剂组成为紫苏叶6g，蝉蜕3g，熟地18g，山茱萸9g，黄芪15g，泽泻10g，山药18g，丹皮9g，桃仁5粒，玉米须12g，益母草10g。用清水文火煎，空腹服，每日1剂，可随症加减。郑氏认为，治疗肾病综合征，应以宣肺为急，益肾为本。肺气顺则膀胱之气化正常，而水自行矣。以格物之理论，凡禽畜之类，有肺者无尿，足见宣肺在治水中的重要作用。故郑氏在补肾基础上，加宣肺之品，以宣肺益肾。（5）
3．儿童肾病方 裘沛然根据多年临床经验，在化栽仲景防已黄芪汤、牡蛎泽泻汤及景岳玄武豆三方的基础上，自拟儿童肾病综合征方。全方药仅五味，黄芪40g，牡蛎40g，泽泻15g，黑大豆30g，大枣7枚。先用凉水浸泡诸药30分钟，牡蛎先煎半小时，再与余药混合，微火煎煮40分钟，每剂药煎2次，将2次药液兑合，分早晚两次温服，每日1剂。裘氏认为，肾病综合征为三焦气虚，又受水湿泛滥所致，是正虚而致邪盛。非攻、下、汗、利所能取效，亦非温阳滋补所能奏效。要治邪不伤本，扶正能祛邪。故裘氏重用黄芪为君，认为其既补肺健脾益肾，又能协惆三焦，祛除水湿，一药而具多能；牡蛎涩精气泄水气；泽泻固肾而能治水，利尿而不伤阴；黑大豆益肾治水，消胀下气；大枣滋脾土以平肾气，益土而胜水。各药合用，寓补于通，祛邪扶正，渗利与收涩交相为用，使肺、脾、肾功能得复，疾病痊愈。裘氏称之为包“养正徐图法”。〔6〕
4．肾炎肾病饮 蔡化理治疗肾炎性肾病用“肾炎肾病饮”。该方由丹参30g，炮山甲
12g（捣碎），茜草9g，参三七3g（研细分2次冲服），生地黄9g，庙参15g，广地龙15g，蝉蜕30g，白术9g，茯苓9g，车前子30g（包煎），甘草9g组成。服后疗效不著可加乌蛇、细辛；头晕头痛明显，可加白菊花、钩藤；血压高伴烦躁不安，可加入工牛黄1～2g冲服。蔡氏认为，本病病机为风邪壅盛集于肾之脉络，伤阴损脉所致。阴虚阳亢而头痛、头晕、脉弦，肾络受损而致血溢络外，形成血尿。治疗应以化瘀止血，滋阴潜阳，利尿消肿为法。方中强
调炮山甲、广地龙、蝉蜕及乌蛇的应用。认为该药可通络搜剔风邪，善祛脉络之风，且有治
疗血尿、降低尿蛋白的功效。〔7〕
5．肾速宁汤 丁樱认为小儿难治性肾病，以气阴两虚及肺肾气虚型占比例较大，临床采用益气养阴、清热化瘀之肾速宁汤（黄芪、太子参、刺五加、仙灵脾、生地、五味子、丹
参、水蛭、白花蛇舌草）配合激素、环磷酰胺等治疗46例患儿，结果：完全缓解38例，部分
缓解6例、未缓解2例，总有效率95.7％。〔8〕
6．肾康脾健饮 余恒才等采用中西医结合的方法治疗小儿肾病综合征，中药服用自拟“肾康脾健饮”，方由绞股蓝50g，雷公藤10g，白花蛇青草15g，淫羊藿10g，益母草10g，黄芪15g，党参10g，茯苓10g，泽泻10g，蝉蜕6g，三七粉4g（分2次吞服），每日1剂。西药采用激素及环磷酰胺治疗，强的松每日0.9～1.3mg/kg，晨顿服，连用4～6周后改每日0.5～0.6mg/kg，巩固治疗2～3个月，逐渐减量。环磷酰胺2.5～3mg／（k d.次）隔日静脉滴注，可用8～12周，累积总量低于100～150mg/kg。余氏认为，在激素及免疫抑制剂治疗的基础上，配合使用具有补肾健脾，解毒化瘀，消肿利水作用的中药，可提高机体扶正祛邪的能力，调节机体的免疫功能，克服西药治疗过程中产生的毒副作用，从而增加疗效。〔9〕
7．肾复康 复发是小儿肾病综合征（NS）治疗过程中的难点。90%的NS患儿激素初治敏感，但有85%复发，其中25%表现为频繁复发。张君等运用中药肾复康加小剂量环磷酰胺（CTX）冲击，治疗小儿复发性肾病35例，并与20例单纯用CTX冲击作用比较研究。肾复康药用：砂仁、白术各150g，茯苓、太子参、仙灵脾、仙茅各200g，覆盆子、茺蔚子、牛膝各150g，法半夏100g，老头草300g等组成的浓缩水煎合剂。5岁以下每次30ml，5岁以上每次60ml，10岁以上每次100ml，每日2次口服。结果表明，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.01），其CTX累积用量为100～140mg／kg，低于国内外文献报道。同时观察组的副作用发生率明显低于对照组（P＜0.01）。〔10〕
8．雷公藤制剂 近年来，用雷公藤制剂治疗小儿肾病引人注目，无论实验及临床研究均显示了较好疗效。大量实验研究表明，其具有较强的抗炎、抗自由基、抗氧化及免疫抑制作用，因而可减轻肾脏病理改变、减轻蛋白尿，对肾病综合征作用较明显。如李效吾用雷公藤提取物雷公藤多甙治疗小儿肾病53例，剂量每日1～1.6mg.kg，分2～3次服用、疗程2～3个月，结果缓解率为79.2％。时毓民等应用雷公藤治疗30例小儿肾病和肾炎，亦取得较好疗效，缓解率为73.3％。一般认为，雷公藤似有类激素样作用而无副作用，降蛋白尿的疗效确切，其疗效与中医辨证分型无明显相关性。副作用较激素及细胞毒药物少且轻，可骤然停药。但其副作用有胃肠道反应、白细胞、血小板减少、性腺损伤、肝功能损害等，停药后多可恢复。
高血压性肾病中理想的血压控制和抗高血压治疗.
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