急性肾功能衰竭是指肾功能于短期内(数日或数周)显著减退，致不能维持内环境稳定，临床上是以少尿或无尿、显著的氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征，是儿科危重病证之一。
病因病理
西医学将本病病因分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性系由肾血流灌注量减少而引起尿少和氮质潴留，肾实质本身并无器质性病变。常见原因可为血容量减少(如脱水、失血)、心力衰竭、心搏出量不足或细胞外液分布异常(如低蛋白血症、大量腹腔积液)。肾性为肾本身疾病所致，包括肾缺血或/和肾毒素所致肾小管坏死，肾小球疾病(急性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾血管、肾间质疾病等)，各种溶血、急性白血病时的肾浸润等。肾后性为各种原因所致的尿路梗阻(如男孩后尿道瓣膜、结石等)致肾盂积水、肾实质损害。
其发病机理尚未完全阐明。急性肾小管坏死所致急性肾衰，可能与肾血管持久收缩和肾小管损害有关。在急性肾衰起始期，肾素、血管紧张素活性增高，肾小球滤过率下降，尿量减少，出球动脉供血不足而致肾小管坏死。在致病因素作用下，肾小管腔为脱落的上皮细胞、蛋白所堵塞，肾小管基膜受损致管内液漏入间质，导致少尿持续，病情发展。
中医学认为，本病病位主要在肾与膀胱，但与肺、脾、三焦有密切关系。由于邪热壅盛，瘀血阻络，或他疾日久，脾肾阳虚，以致肾与膀胱气化无权，三焦决渎失职所致。
临床表现
(一)少尿期
在数小时至1周内出现尿量显著减少或无尿，少尿指24小时尿量少于240ml／
；24小时尿量少于50ml为无尿。尿比重低且较恒定(1.010～1.012)，可含蛋白、红细胞、白细胞、管型；肾小球滤过率显著降低，氮质血症显著，尿中尿素氮(或肌酐)与血尿素氮(或肌酐)的比值变小，尿钠升高。少尿期有明显水和电解质紊乱。水过多表现为体重增加，水肿、高血压、肺水肿和脑水肿；电解质紊乱表现为三高三低现象(即高钾、高磷、高镁和低钠、低氯、低钙)和代谢性酸中毒。
(二)多尿期
少尿期后尿量逐渐或突然增加，可达每日400～600ml以上，持续时间长短不一，一般为5～7天，多者可长达2月余。随尿量增多，自觉症状也逐步改善，但患儿久病体弱可并发感染或脱水及电解质紊乱(如低钾)，不少死亡病例发生在多尿期。必须严密观察病情，多次复查血液生化改变。
(三)恢复期
一般病后1个月左右进入恢复期。尿量恢复正常，症状逐渐消失，血液生化也恢复正常，但肾小管浓缩功能恢复较慢，蛋白尿持续时间亦较久。
诊断与鉴别
(一)诊断
凡具有急性肾衰的原因并有尿量减少者，即应考虑到急性肾衰。经检测发现氮质血症、代谢性酸中毒及水电解质失衡即可诊断。
(二)鉴别诊断
1．肾前性与肾性 为避免治疗失误，必须鉴别肾前性和肾性肾衰，二者的区别见表6-1。
表6-1 肾前性及肾性功能衰竭的区别
尿钠/血钠
＊FENa = ----------------- × 100%
尿肌酐／血肌酐
尿钠
＊＊RFI = -----------------
尿肌酐／血肌酐
2．肾后性与肾性 X线腹部平片、B型超声、肾图可检查有无先天畸形或梗阻积水。疑有肾实质病变者，必要时可作肾活检。
3．非少尿型急性肾衰 约10％～30％患儿为非少尿型急性肾衰，病因多为氨基苷类药物中毒，创伤或烧伤后，宜定期监测血液生化改变。
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