治疗
一、中医治疗
(一)辨证论治
1．水毒内闭
主症 尿少或尿闭，口中尿臭，胸闷心烦，恶心呕吐，甚至神志昏迷，舌质红，苔浊腻。
次症 全身浮肿，面色苍白，神疲纳呆，肢冷畏寒，头晕头痛，脉沉弦。
理化检查 血生化示氮质血症，电解质紊乱；肾小球滤过率显著降低。
辨证要点 本证临床特征为尿少尿闭，口中尿臭，明显的恶心呕吐，甚至神志昏迷，舌
苔浊腻。若邪气损伤脾肾，出现小便清长，四肢不温，畏寒怕冷等症，则为湿浊内蕴与脾肾
阳虚并见之虚实兼杂之证。
治疗原则 清心降逆，和胃泄浊。
方药运用 黄连、姜半夏、姜竹茹、枳实、陈皮、茯苓、桂枝、代赭石、大黄等。神志不清轻者用菖蒲、郁金以开心窍，重者加用至宝丹；若阳气已亏，酌加附子以温经助阳，寒温并 用，也可用附子、牡蛎、大黄等煎汤灌肠；若湿浊已清，当补肾阳以复元气。
2．肺热壅盛
主症 小便不畅，或点滴不通，发热咽干，烦渴欲饮，呼吸急促。
次症 咳嗽，咯痰，色黄而黏，舌红苔黄，脉数。
理化检查 血生化示氮质血症，电解质紊乱；肾小球滤过率显著降低。
辨证要点 本证起病较急，病程较短，体质未虚，必有壮热口渴，小便赤热短涩等症，或兼有咳嗽气急，苔薄黄，脉数等症；热伏于肺故见咽干、咳嗽、气急、痰黄等症与它经热证不同。
治疗原则 清泄肺热，宣通肺气。
方药运用 麻杏石甘汤合清肺饮加减：炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、知母、葶苈子、黄芩、 桑白皮、地骨皮、栀子、车前子、木通等。大便不通者加瓜蒌皮或大黄；舌红少津加沙参、百合；舌尖溃烂者加黄连、竹叶、莲子心；若排尿不畅或时通时阻，脉沉涩，瘀阻明显者可加水蛭、虻虫以加强化瘀作用。若小便一时性不通，胀闭难忍者，可加麝香少许吞服，也可应用琥珀粉吞服，或用导尿术。
3．肾虚不固
主症 小便递增或骤然增多，神疲乏力，腰酸腿软。
次症 或见面色咣白，手足清冷，畏寒蜷卧，口舌俱淡，舌苔淡白，脉沉而迟。或见两颧潮红，口干咽燥，手足心热，舌红苔少，脉象细数。
理化检查 血液生化检查见氮质血症，电解质紊乱。
辨证要点 本证起病缓慢，病程较长，多发于久病体弱的患儿，临床特征为小便骤然增多，伴有肾气不足诸证。肾阳不足，命门火衰者则见面色咣白，畏寒怕冷；肾阴不足者则见两颧潮红，口干咽燥，手足心热诸证。
治疗原则 补肾固摄。
方药运用 麦味地黄丸加减：熟地、麦冬、五味子、山萸肉、杜仲、煅龙骨、煅牡蛎、赤芍、丹皮、泽泻、砂仁。可酌加陈皮、砂仁等理气和胃之晶，以防滋腻碍胃；若阳虚命门火衰者加鹿茸、淫羊藿、补骨脂、附子、肉桂等温阳之品。
(二)其他疗法
1．中药灌肠 生大黄、槐花各30g，附片15g，白头翁、黄柏各15～30g，加水400ml，煎成200ml，每次用100ml(婴儿用50m1)，保留灌肠，加温至37℃左右用，1日2次，3日为1疗程。
2．外敷法 大蒜30g，芒硝15g，同捣成糊状，外敷肋脊角、肾区；或芫花30g，水煎温热敷肾区，有时能增加尿量。
3．灸法 先灸气海、天枢等穴各3～7壮，然后用六一散等，以利小便。艾灸肾盂及脊角区，有时能增加尿量。
二、西医治疗
(一)少尿期
1．严格控制液体摄入量 严格记录出入水量，每日液体摄人量=不显性失水+前一日尿量+显性失水—内生水量。不显性失水按每日400～500ml／m2计，体温每增加l℃则每日增加75ml／m2，内生水约每日100ml／m2。计算出的摄人量一般以10％～30％葡萄糖液补充。除非有明确的钠丢失或不足，一般不给钠。若每日体重下降0.5％～1.0％，血钠维持正常，可视为液量控制得当。
2．应用利尿药和血管扩张剂 早期病例可用多巴胺及酚妥拉明每次各10mg，按每分钟5μg／kg静脉滴注；滴注完毕再较快滴人速尿1～2mg／kg。
3．纠正水电解质紊乱及酸碱平衡 少尿期一般不给钠，不给含钾高的饮食(如果汁、蔬菜)或含钾药物，不输库存血，血钾增高时用聚苯乙烯磺酸钠树脂lg／kg，口服或灌肠。当血钾超过7mmol／L时，可用10％葡萄糖酸钙0.5mg／kg缓慢静脉注射(10分钟)，密切观察心率，若心率减少20次份以上，应停止注射，待心率恢复至注射前再继续注射。还可用50％葡萄糖lml／kg加常规胰岛素静滴，葡萄糖与胰岛素比例为5(g)：1(U)，在1小时左右滴入，以促进细胞外钾转入细胞内，不可控制的高钾血症应透析治疗。低钠血症的治疗主要在于限水，代谢性酸中毒时可予5％碳酸氢钠。
4．营养与饮食 最低应供给热量每日30～40kcal／kg。如患者胃肠功能尚可，可按要求进食或鼻饲，给低蛋白(每日0.5～1.0g／kg)低钾和低磷饮食，选用高生理效价蛋白，如鸡蛋、瘦肉和鱼肉等，免用植物蛋白，部分蛋白质可用必需氨基酸替代补充。
5．预防与控制感染 1/3急性肾衰患儿死于感染，应尽量根据细菌培养结果选用有效抗生素，并注意药物肾毒性，对经肾脏排泄者，应根据肾功能调整剂量及给药次数。
6．透析治疗 指征为：严重水过多，出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿、低钠血症；严重
氮质血症，BUN超过43mmol／L有尿毒症症状；严重代谢性酸中毒；高钾血症经保守治疗仍持续在6.5mmol／L以上；药物或毒物中毒，该物质又属可透析者。
7．其他对症治疗 抽搐时可使用安定0.1～0.4mg／kg肌内注射或缓慢静脉注射。致惊原因可为原发病、高血压脑病、低血钙、低血钠、低血糖等。
(二)多尿期
由于肾仍不能耐受大量水分的负荷，故摄人量按尿量l／3～2／3补充液量，每排1000ml尿，补充氯化钠3～5g。注意防治感染，氮质血症好转后，补充高生物效价的蛋白
质饮食。
(三)恢复期
注意患儿的调养，避免使用肾毒性药物。
临床研究进展
(一)治法及有效方药研究
1．灌肠法 急性肾衰少尿期除了辨证治疗外，临床根据患者往往呃逆呕恶，严重者频繁呕吐，滴水不进，而采用中药灌肠疗法，取得较好效果。如刘广才等用大黄合剂保留灌肠治疗急性肾功能衰竭48例，处方：生大黄15～30g，牡蛎30g，黄柏10g，细辛3g，槐实15～30g。1日1剂，水煎2次，每次加水300～500ml，煎至150～250ml，待药液降温至37℃～38℃时，缓缓灌人直肠内。插管深度为10～15cm，每次保留30～60分钟排出，每日2次。使每日大便保持在3～4次左右，疗程7～14天。结果显效31例，有效10例，无效7例，总有效率达85.4％；随机以34例用西医非透析方法治疗者作为对照组，总有效率为73.6％，治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)。[1]
2．补肾固摄法 多尿期多采用补肾固摄法治疗，多用固肾汤、六味地黄丸或麦味地黄丸合缩泉丸治疗。
(二)中医药作用机制研究
有不少报道探讨了中药对实验性急性肾衰动物的治疗作用，通过观察药物对急性肾功能衰竭模型动物的尿量、血、尿中离子和代谢产物含量的影响，以及用药后组织病理学的变化等了解药物的治疗机理。
李仕梅等报道丹参能减轻大鼠由甘油所致的急性肾功能衰竭时肾小管上皮细胞变性、坏死，并使管腔内管型减少。还可增加肾血流量，改善肌酐清除率，降低尿素氮，并有利尿作用。[2]丹参还能对抗肾缺血或庆大霉素毒性所引起的肾皮质Na+ -K+ -ATP酶活性 下降，对肾损伤有防护作用。有报道人参总皂甙能预防庆大霉素的肾毒性，对热缺血兔肾功能有保护作用，能减轻组织损害，促进再生修复。[3]冬虫夏草对肾脏的保护作用研究报道较多，如黎磊石等报道，该药可明显减轻庆大霉素和卡那霉素所致的急性肾小管损伤程度，并可促进实验大鼠肾功能的恢复。[4]郑丰等还证明冬虫夏草可延迟蛋白尿出现，降低尿素氮上升幅度，尿中溶菌酶及N-乙酰-β-葡萄糖苷酶(NAG)也较低，可促进肾功能恢复。其机制可能与其减轻肾小管细胞溶酶体毒性损伤，保护细胞膜Na+ -K+ -ATP酶和减少细胞脂质过氧化的作用有关。[5]杨胜达等报道川芎嗪也能拮抗庆大霉素所致的尿中NAG水平升高，说明该药对庆大霉素的肾毒性有一定的保护作用。[6]其他还有报道当归、益母草、莪术等对急性肾功能损伤都有不同程度的保护和治疗作用。此外，中药结肠灌注液工号(由大黄、红花等组成)对氯化汞、甘油等所致的小鼠、大鼠及家兔中毒性及缺血性急性肾功能衰竭均有显著的防治效果，能使尿素氮及钾排泄增加，明显延长急性肾衰动物的存活天数，降低死亡率。本方能增加肾血流量，改善肾微循环，减轻肾间质水肿及肾小管的坏死程度，减少肾小管腔内管型，促进坏死肾小管的再生修复。另外，本方还能促进水分从肠道排出，并能促进纤维蛋白溶解和纤维蛋白(原)降解。由大黄、芒硝、桃仁、生地等组成的泻下逐瘀合剂也能明显降低大鼠缺血性急性肾功能衰竭模型的尿素氮、肌酐及主要脏器的脂质过氧化物的含量，并能减轻大鼠肾组织的瘀血程度，减少肾小管内管型数目。
慢性肾炎肾功能衰竭有哪些可逆因素？
慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)
肾穿刺在急性肾功能衰竭的诊断中有什么作用?
急性肾功能衰竭病人标准护理计划
急性肾功能衰竭护理常识
慢肾功能衰竭中药方剂
急性肾功能衰竭中药方剂
慢性肾功能衰竭防治
微量元素与慢性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭概述