临床研究进展
(一)治法及有效方药研究
1．清热利湿，通淋排石 泌尿系结石的早期，多以湿热蕴结为主，采用此法治疗，效果理想。如王承训报道，用金龙排石汤(由鸡内金、金钱草、火硝、硼砂、皮硝、白芍、怀牛膝、广地龙、泽泻、车前草、滑石、甘草等组成)治疗泌尿系结石504例，取得很好效果。
[１]韩树勤用清热排石化石汤(由金钱草、海金沙、鸡内金、瞿麦、篇蓄、黄柏、枳壳、赤茯苓、木通等组成)治疗泌尿系结石127例，治愈率为78．4％。[2]池绳业用石淋基本方(金钱草、鸡内金、石韦、海金沙、冬葵子、车前子、瞿麦、篇蓄、怀牛膝、六一散)治疗石淋524例，排石率达86％。
2．理气活血，化瘀排石 泌尿系结石中期因尿路阻塞日久，多致气血不畅，采用化瘀
排石，往往取得较好效果。如有人用二子化瘀排石汤(急性子、王不留行、川牛膝、枳壳、鸡
内金、石韦、篇蓄)加减治疗泌尿系结石95例，治愈65例，有效19例。有人用少腹逐瘀汤加减治疗本病也取得了较好的效果，治疗100例中，结石排净者55例，下移3cm以上者22例。[4]
3．益气补肾，通淋排石 泌尿系结石日久以后，多耗伤肾气，加之病初多用清利之品，使气血更为耗伤，故多致脾肾亏虚。不少医家还认为肾气不足、气化不行是形成结石的主要病因，肾虚贯穿于泌尿系结石的始终，补肾是治疗本病的基本法则。如孙品瑛等报道用温肾利水法治疗输尿管结石嵌顿性肾积水100例，治愈率达71％，有效率为88％。[5]因脾肾亏虚为主要矛盾的病例多是病程较久者，所以多合并有其他病理改变，如血瘀、水蓄、湿热等，所以不少临床报道采用补肾化瘀通淋等综合治疗，也都取得了满意疗效。如陈仲有用益肾逐瘀通淋汤(仙灵脾、鹿角霜、急性子、王不留行、三棱、石韦、篇蓄等)治疗本 病67例，治愈35例，总有效率为72％。[6]李明英采用益肾化通汤(党参、黄芪、菟丝子、补骨脂、穿山甲、王不留行、冬葵子、石韦、瞿麦、金钱草等)治疗本病40例，也取得了理想效果，并通过动物实验证实该药有防治实验动物泌尿系结石的作用。[7]
4．针药并用，促进排石 针灸无论体针还是耳穴按压都有一定的促进排石作用。近年来有人采用推按运经仪治疗本病取得了较好效果。运经仪是利用现代电子技术，将所产生程控脉冲信号刺激穴位，使腧穴电特性和人体生物电相偶合，发生共振，产生按摩作用，该法配合中药内服效果更好。如张铭琏等运用推拿运经仪配合中药清热利湿化瘀通淋之剂治疗肾、输尿管结石患者39例，B超监控发现本法能使肾集合系统收缩面积达42.2％，输尿管直径扩张达60.3％，优于单用中药及运经仪组，说明两种方法合用有协同 促进作用。[8]周和平等用化瘀排石丸(由三七、大黄、牛膝、地龙、琥珀、硼砂、金钱草、鸡内金、车前子、黄柏、党参、茯苓等组成)配合运经仪治疗泌尿系结石伴肾绞痛158例，也取得了较好疗效。采用运经仪点穴止痛起效迅速，选穴多为肾俞、京门、水道、足三里、阿是穴，157例均在3分钟内缓解。排石选穴：肾结石选肾俞、京门；输尿管结石选肾俞、关元、膏盲、水道；膀胱结石取膀胱俞、中极、长强；配穴：足三里、三阴交、然谷。频率和输出量：肾结石用Ⅱ频与工频交替，输出量约80％左右。输尿管结石用Ⅲ频与Ⅱ频交替，输出量约75％左右。膀胱结石用工频，输出量约90％左右。每次治疗30分钟，每日1次。结果临床治愈142例(89.87％)，好转5例，总有效率达93.04％。[9]
5．中西结合，协同促进 西医目前对泌尿系结石多采用体外震波碎石，但碎石后排石往往较慢，有时还不彻底，此时加用中药往往取得较好效果。赵平宇等采用中西医结合的办法，在体外震波碎石的同时加服中药排石汤(金钱草60g，海金沙、鸡内金各30g，木通、生地、冬葵子、忍冬藤各12g，车前子、牛膝、瞿麦、石韦、泽泻各15g，川楝子、甘草、炒桃仁各10g。每日1剂，水煎分两次服)治疗泌尿系结石1138例，成功率达96.5％。[10]刘英山等采用体外震波碎石配合中药辨证治疗尿石症，中药内服方根据病人情况而定，血瘀明显者用活血化瘀方(皂刺、桃仁、牛膝、赤芍、红花、三棱、莪术)，湿热明显者采用清热利湿、通淋排石的方法，药用金钱草、车前子、石韦、冬葵子、生地、赤芍、牛膝、木通、滑石，脾肾不足者用补肾益气方(由黄芪、党参、补骨脂、仙灵脾、白术、茯苓组成)，临床治疗171例，获得了较好效果。
碎石是结石排出的先决条件，中药排石则是结石排出的动力，震波碎石可以改变中药只排不碎的缺点，而中药弥补了震波碎石后结石不能尽快排出的不足，二者结合协同互补，从而提高了治疗的成功率。
(二)中医药作用机制研究
1．防止结石形成、溶石、排石作用
(1)防止结石形成
1)调整饮用水成分 目前认为泌尿系结石的发生与饮用水有关，尤其是微量元素的变化，因尿液中的微量元素均参与结石的形成。为改变这L状况，目前主要是采用磁化水防治。如华山医院用磁化水防治泌尿系结石，取得了约50％左右的溶石、排石、防石效果。进一步的研究则是采用磁化中药排石，如潘文昭报道用自拟中药降排石汤(由金钱草、海金沙、鸡内金、滑石、冬葵子、乌药、牛膝、芒硝、甘草组成)放人磁化杯(磁感应强度为1500GS)中15分钟磁化后服用，平时多饮磁化水。306例输尿管结石病人如此治疗3个月后，治愈230例，有效54例，总有效率为93.18％。用该法排出的结石经剖析后均有不同程度的中空及结构疏松现象。[12]这可能由于中药汤剂被磁化后水分子由长链结构变为短链结构，更易渗进结石内部，起到了一定的疏松崩解作用。目前尚缺乏这方面的对照研究资料，不能完全排除假阳性结论。
2)增加尿液钙盐溶解 泌尿系结石形成的主要机理之一即是肾内钙化，故使尿液酸化，溶解钙盐，是防止结石形成的重要措施。关晓明采用浸泡新鲜刀豆、扁豆、豆角等发酸水治疗泌尿系结石12例，结石全部排出，随访2—8年无一例复发。金德明通过实验证明单味金钱草可使肾脏内钙含量明显下降，使尿液酸化，能预防实验性肾结石的形成。中国中医研究院广安门医院也报道以金钱草为主药的Ⅲ号排石汤可防止乙二醇、氯化铵所致的草酸钙结石形成，对已形成的结石有溶解作用。
(2)溶石碎石 非手术治疗泌尿系结石以往认为仅适用于横径小于lcm的结石，近年来临床发现中药也能使较大的结石排出，甚至对已发生输尿管结石嵌顿和肾积水者也能治愈，这主要是因为中药有溶石碎石的作用。
1)改变结石的性状 结石能否排出与其性状有直接关系，改变结石性状，使其表面光滑，横径缩短至lcm以下，就有利于排出。临床观察发现，经中药排出的结石与手术取出的结石相比，其外形比较光滑，且质地松脆，因此，中药对结石性状的改变可以认为是碎石的一种表现。如广安门医院用偏光显微镜观察结石标本薄片，发现中药组排出的结石在结构断裂脱落、表层草酸钙菱形晶体蚕食缺失、磷灰石部分脱落、表层生芽状态短小等方面都比手术组结石明显，据统计学处理具有显著性差异。
2)溶解结石成分 即使已形成的结石成分分解溶化于尿液中，这主要是一个化学过程。临床上有不少病人服中药后未见排石，而临床症状和X线阴影均消失，这就是中药溶石的结果。广安门医院发现在排石汤中加乌梅，并生吃胡桃肉，可促进磷酸铵结石溶解。黄牛角粉以酒或醋送服可使草酸钙结石阴影缩小和消失。[14]王承训报道用火硝、硼砂、皮硝、鸡内金等治疗泌尿系结石504例，结果366例排石，而部分患者未见排石，但症状体征消失，X线摄片两次以上均未见结石阴影。这些都说明中药有一定的溶解结石的作用。中药的这种作用也被药理实验所证实：把两块质量相同的结石分别放入金钱草煎剂及蒸馏水中，一个月后，前者结石已化为沙，而后者结石则不变。
(3)促进排石 增加肾盂内的压力，促进输尿管蠕动，扩张输尿管，可挤推结石下行，以促进结石排出。张建国、沈自尹等采用温肾利水中药治疗输尿管结石嵌顿性肾积水取得了理想效果，并进一步探讨了该药的作用：向肾积水狗消化道内分别灌饲温肾利水药(由附子、桂枝、补骨脂、仙灵脾、川椒、车前子、海金沙、石韦组成)，给药前后同步测定肾动脉血流量和肾盂输尿管开口处压力及蠕动波。结果表明，温肾利水药组肾血流量虽与利水药组无明显差异，但该组用药后肾盂内压力明显升高，输尿管的蠕动频率也明显提高。这一结果提示，温肾利水法的作用并非通过尿液的增加而对管腔牵张刺激而产生，而是药物对肾盂输尿管存在着直接作用，突破了西医认为输尿管对药物不敏感，药后的效应主要是利尿作用引起的间接结果的传统概念。[15]
遵义医学院急腹症研究组通过实验观察发现对输尿管蠕动有影响的药物可分为三类：一类是由利尿作用间接引起，如金钱草、瞿麦；一类是直接作用引起，而无利尿效应，如大黄、川芎等；一类是前两种情况的协同作用，如川牛膝等。
2．利尿作用 通过利尿作用使尿量突然增加，对结石产生冲刷作用，同时还间接引起输尿管蠕动增强，可促进结石排出。如张建国等报道利水药治疗大鼠肾积水，其患侧肾脏中多巴胺含量增多，可使肾小管排钠作用增强，使输尿管的尿流量增多及近侧的流体静压上升，间接引起输尿管蠕动增强，从而促进排石。[15]清热利湿渗湿的药物大多都有这方面的作用，现代药理研究证明五苓散、金钱草、通草、泽泻、车前子、海金沙等单味药或复方都有很好的利尿作用。利水药物除能促进排石外，还可以很好地解决结石引起的肾积水。
3．抗炎抑菌作用 由于结石长期停留，刺激局部，极易引起炎性改变，而以赤芍、川牛膝、乳香、没药、三棱、莪术、穿山甲、皂刺等活血化瘀药物组成的方剂，通过药理实验表明，对急慢性炎症均有明显的抗炎作用，对炎症增殖期动物模型有促进炎症吸收、减少炎性组织增生的作用，其抗炎作用可能使输尿管黏膜因结石刺激所致的炎症反应减轻，减少组织充血、水肿、增生。除活血化瘀药物外，泌尿系结石常用的清热利湿之品大都有一定的抗炎作用，并且有些药物还有很好的抑菌作用。如孙大锡等报道中药八正散在体内外均有抑制尿道致病性大肠杆菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞产生的黏附作用。117j这类药物(如八正散、石韦散、导赤散等)从药理分析看，都具有促进炎症吸收、松解黏连的作用，可消除结石周围炎症黏连，缓解输尿管痉挛，有利用结石松动下移。
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