概述
泌尿系感染又称尿路感染，是由细菌侵入尿路引起的感染，上尿路(肾盂、肾实质)及 下尿路(尿道、膀胱)均可累及，其中以肾盂肾炎较多见。小儿泌尿系感染症局限于尿路某一部位者较少，定位较难，故临床上统称为泌尿系感染。患儿症状及体征可因感染部位(上或下泌尿道)、年龄及病程而异。新生儿、婴幼儿以全身症状为主，泌尿系局部症状可不明显。年长儿除全身症状外，局部症状明显。本病为儿科较常见疾病，在泌尿系统疾病住院患儿中居第三位。新生儿期男孩发病率高于女婴，1岁后女孩多见。
病因病理
西医学认为，本病发生的内因主要是小儿具有尿路感染的易感因素。小儿输尿管长而弯，管壁弹力纤维发育不良，易受压扭曲，引起扩张、尿潴留和感染。女婴尿道短，外口露，外阴污染机会多，易致上行感染。婴儿期膀胱壁内走行的输尿管短，瓣膜功能不完善，易致尿液返流而上行感染。感染又加重返流，造成恶性循环。此外，尿路的各种先天畸形是促进上行感染的重要原因之一，而原有肾脏疾病(如肾小球肾炎、结石)也易合并感染。外因主要为各种致病菌，如大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等感染所致。
中医学认为，本病的病因为感受湿热之邪。其邪可来自膀胱本身，也可由其他脏腑传变而来。病机主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。肾与膀胱互为表里，肾虚则外邪乘虚而人，或由膀胱湿热上逆，脏腑同病，气化失常，水道不畅，故见排尿频急、滴沥涩痛。邪正 相争，而有寒战，高热。湿阻中焦，可伴呕泻纳呆。
临床表现
（一）一般表现
1.急性尿路感染
(1)新生儿 临床症状极不典型，轻重悬殊。发热或体温不升，面色灰白，厌食或呕泻，生长迟缓，体重不增，有时可见黄疸，半数有中枢神经系统症状如烦躁、嗜睡或抽搐。
(2)婴幼儿 全身症状严重，而尿路症状轻微。突发高热，面色苍灰，精神不振，食欲
低下，可有腹痛，吐泻，亦可见嗜睡、惊厥。排尿时哭闹，尿布恶臭，顽固性尿布疹或会阴红斑。
(3)年长儿 临床表现与成人相近，可有发热。下尿路感染，有尿频、尿急、尿痛，有时
可有终末血尿或遗尿。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适，伴腰痛及
肾区叩击痛、肋脊角压痛，可兼有尿路刺激症状。部分病例有血尿，少量蛋白尿。
2．慢性尿路感染 病程6个月以上，病情迁延者为慢性。小儿期较少。可以无明显症状至有肾功能衰竭。主要表现为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。
3．无症状菌尿 临床无症状，而尿菌定量培养菌落数>／ml。约1／3患儿可有症状性尿路感染史，1／5患儿伴尿返流或局部肾瘢痕。
(二)理化检查表现
1．尿常规 取清晨中段尿，离心后镜检，沉渣中白细胞>5个／HP即为脓尿，应考虑本病可能。尿沉渣白细胞聚集成堆，更有诊断价值。如有白细胞管型及中等蛋白尿，提示肾脏受累。
2．尿培养及菌落计数 用清晨第一次清洁中段尿作细菌定量培养是诊断本病的主要依据。如菌落>/ml为真性菌尿，可确认为本病；菌落计数～／ml为可疑，应重复培养；菌落计数<／ml多系污染。
3．尿液直接涂片找细菌 将一滴混匀的新鲜尿置玻片上烘干，用美蓝或革兰染色后置油镜下观察，每个视野均找到一个以上细菌，示尿内细菌在／ml以上。若数个视野未见细菌，可以认为无菌尿存在。
4．尿化学检查 上尿路感染时，血清C反应蛋白和尿乳酸、尿溶菌酶均增高，氯化三苯四氮唑试验(TTC试验)测尿中脱氢酶同工酶亦为阳性，诊断率达75％～95％。
5．X线检查 若经抗生素治疗4～6周而症状仍不缓解或疑有肾盂积水者，可作静脉肾盂造影，以确定有无先天畸形、结石、结核及肿瘤。
诊断与鉴别
(一)诊断
年长儿根据典型症状，结合尿化验检查可作诊断。婴幼儿如出现不明原因发热、体重不增、尿频、遗尿等要反复查尿常规及尿细菌学检查。
(二)鉴别诊断
1．肾小球肾炎 急性肾炎初期伴有浮肿及高血压。虽可有轻微尿路刺激症状，但尿常规以红细胞为主，有管型及蛋白尿，仅少量白细胞，细菌培养阴性。
2．肾结核 多见于年长儿，病变累及膀胱时可出现血尿、脓尿及尿路刺激症状，可以从结核接触史、结核中毒症状及结核菌素试验、尿液中查到结核菌等项加以鉴别。静脉肾盂造影可发现肾盂肾盏的破坏性病灶。
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