治疗
一、中医治疗
(一)辨证论治
1．肝胆湿热
主症 小便频急，溺时涩痛，口苦纳呆，胁痛，舌红苔黄腻。
次症 发热恶寒，烦躁易怒，腹胀，脉弦数，指纹紫。
理化检查 尿常规镜检，沉渣中白细胞>5个／HP，尿培养及涂片见致病菌。
辨证要点 本证多为湿热之邪蕴结肝胆，肝胆疏泄不利，气机失调所致，以口苦纳呆， 胁痛，脉弦滑或数为特征。
治疗原则 泻火解毒，清利肝胆。
方药运用 龙胆泻肝汤加碱：栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、黄柏。如呕吐，加竹茹；高热烦躁，加服紫雪丹或牛黄清心丸。
2．膀胱湿热
主症 尿频尿急，尿道灼痛，小腹胀坠，舌质红，苔黄腻。
次症 畏寒发热，口苦口黏，渴不欲饮，脉滑数，指纹紫。
理化检查 尿常规镜检，沉渣中白细胞>5个/HP，尿培养及涂片见致病菌。
辨证要点 本证为泌尿系感染最常见的证候，多见于泌尿系感染之初起者，小便情况及全身表现都突出了湿热内蕴的特征，其症状特点为尿频、尿急、尿痛比较突出。此外也要注意年龄较小的患儿容易出现发热恶寒、烦躁不安、恶心呕吐等症。
治疗原则 清热解毒，利湿通淋。
方药运用 八正散加减：篇蓄、瞿麦、栀子、木通、滑石、车前子(包煎)、甘草梢、大黄、淡竹叶、生地等。发热恶寒者加柴胡、黄芩；腹满便溏者去大黄；恶心呕吐加竹茹、藿香。对本证治疗时清热多用栀子、黄柏、黄芩、大黄等；利湿多用车前子、泽泻、茯苓等；通淋利尿多用滑石、木通、篇蓄、瞿麦、淡竹叶等。土茯苓、篇蓄、瞿麦等药物对泌尿系感染的多种致病菌有抑制作用，在临床上多被选用。
3．脾肾气虚
主症 病程较长，小便涩痛，精神倦怠，气短懒言，食欲不振，舌质淡，苔薄白。
次症 形寒怕冷，大便稀溏，脉沉细无力，指纹淡红。
理化检查 尿常规多无异常发现，尿培养仍见致病菌。
辨证要点 本证见于慢性或恢复期病例，病势缓，病程长，以小便淋沥，尿清无痛，舌质淡，脉沉细为特征。
治疗原则 健脾补肾，佐以渗湿。
方药运用 四君子汤合济生肾气丸加减：党参、白术、茯苓、甘草、生地、山茱萸、车前子、怀山药、牛膝。脾气虚为主，选参苓白术散或补中益气汤；肾气虚为主，选萆藓分清饮或济生肾气丸。
4。肾阴亏损
主症 小便数短，低热盗汗，头晕耳鸣，舌质红，少苔或无苔，脉细数。
次症 腰酸背痛，咽干唇燥，少寐不安，指纹沉红。
理化检查 尿常规检查、尿培养呈阳性。
辨证要点 泌尿系感染反复发作，迁延不愈，日久损伤肾阴，阴虚生内热，故见典型肾阴亏虚表现，而膀胱刺激症状反不明显。
治疗原则 滋阴补肾。
方药运用 知柏地黄丸加减：丹皮、茯苓、泽泻、怀山药、生地、知母、黄柏。虚火伤络伴有血尿者，加白茅根、茜草、益母草等；小便不利、尿频尿浊者，酌加车前子、石韦。
(二)其他疗法
1．中成药
(1)四季清片：每次2片，每日3次，用于急性尿路感染。
(2)青宁丸：6g包煎，用于慢性尿路感染。
2．单验方：
(1)蒲公英、地锦草、车前草、海金沙各6～10g，水煎服。用于急性尿路感染。
(2)土茯苓30g，生甘草9g，水煎服。用于急性尿路感染。
(3)碧玉散(包)10g，夏天作茶饮。用于慢性尿路感染。
3。针刺疗法 体穴肾俞、三阴交，耳穴肾上腺，每日针刺1次。或取中极、关元、三阴
交、膀胱俞等穴，强刺激。亦可取列缺穴，用毫针，针尖稍向上斜刺5分，进针时不捻转，俟
有感应时再行捻转手法，大指向前推捻数次出针。
二、西医治疗
积极控制感染，防止复发，去除诱因，防止肾功能损害是本病治疗关键。有尿路结构异常者，应予纠正。
(一)一般疗法
急性期卧床休息，多饮水以促进细菌毒素及炎性分泌物的排出。
(二)抗菌疗法
1．使用原则 ①依据培养结果及药敏试验选择用药。②上尿路感染选用血浓度高的药物，下尿路感染则选用尿浓度高的药物。③选择肾毒性小的药物。④新生儿尿路感染如为败血症的一部分，宜静脉途径给药。急性初次感染如治疗2～3天症状不见好转或菌尿持续存在，多表明细菌耐药，应及早调整。急性尿路感染疗程7～10天，最多不超过14天，对反复尿路感染者，药物宜用至6周。
2．使用方法
(1)抗生素类：新生儿及婴幼儿宜选氨苄青霉素(每日50～100mg/kg)或羟氨苄青霉素(每日30～50mg/kg)，妥布霉素及丁胺卡那霉素较庆大霉素疗效优而毒性小。
(2)复方新诺明：为初次感染首选药，用量每日50mg/kg。
(3)呋喃坦啶：每日8～10mg/kg，饭后服，酸化小便可增加疗效。
(4)氟哌酸：每日5～10mg/kg
临床研究进展
(一)治法及有效方药研究
1．清热解毒法 真性细菌尿是泌尿系感染确诊的基本条件，也是治疗的关键。黄星垣等指出，在辨证的基础上，加重清热解毒药如忍冬藤、连翘、紫花地丁、蒲公英、野菊花、败酱草、黄柏、栀子、黄连、苦参、土茯苓、半枝莲等，则菌尿转阴率可望明显提高，根据现代药理研究，上述药物对大肠杆菌及副大肠杆菌的致病性有不同程度的抑制作用。[1)有报
道，对肝肾阴虚型应用知柏地黄汤加减治疗效果显著，可以达到症状消失、菌尿转阴的目的，方中山萸肉、山药、茯苓、女贞子等均有提高机体免疫功能的作用，但无明显抑菌作用，
提示提高机体免疫功能也是中医药治疗本病有较好疗效的机制之一。[2]说明中药治疗本病的机理是多源性的。
2．活血化瘀法 肾盂肾炎的病理解剖可见肾盂肾盏黏膜充血、水肿，显微镜下可见肾间质因为炎症而形成瘢痕。这些现象，在中医理论属血瘀范畴。因此有些学者报道，在宏观辨证未见瘀血征象时，根据微观辨证，适当加入活血化瘀药物，可取得更加理想的效果。
3．益气补肾法 反复发作的患者，缓解期 T 淋巴细胞总数减少，T4 细胞减少，T8细
胞增多，T4/T8 比值下降，对B细胞产生抗体的辅助作用减弱，血清IgG、IgA、IgM含量下降，且IgG水平与丁4水平呈正相关。说明缓解期存在T细胞免疫调控机制紊乱及体液免疫机能低下现象。尿SIgA含量明显低于正常，说明这类病人尿道黏膜免疫功能低下。孙建实等用益气补肾类中药组成益康冲剂(人参、黄芪、山萸肉为主)治疗反复发作的患者，结果各项低下的免疫指标(除IgM外)均基本恢复到正常水平。[3]机体免疫能力得到增强，有效地控制了本病的反复发作，从而为中医应用扶正法则治疗反复发作的患者提供了科学依据。丁培植等报道用补肾益气通淋法治疗L型细菌尿路感染取得较好效果，药用黄芪、党参、茯苓、菟丝子、金樱子、牛膝、金钱草、篇蓄、山栀子等。[4]因为L型细菌感染多反复日久，故采用扶正祛邪并用之法多获良效。
4．膀胱冲洗法 消毒灭菌中药煎液膀胱灌洗可用于治疗顽固性尿路感染，如李廷霞等报道用黄连、黄芪、黄柏、栀子、白花蛇舌草组方，武火煎沸后改文火煎煮30分钟，滤液
2500～3000ml，用4层纱布滤过，高压灭菌20分钟，用此液潮式引流冲洗膀胱，每日2次，1周为1疗程。[5]治疗顽固性尿路感染12例取得了理想效果。目前此法在儿科的应用尚未见报道，若消毒不严，易致感染，应慎用。
(二)中医药作用机制研究
1．抗菌作用 体外及体内抗菌试验表明，治疗泌尿系感染中药及复方有较肯定的抑菌作用。如王淑琴等用“复肾宁”(由马齿苋、怀牛膝、瞿麦、篇蓄等组成)治疗急性大肠杆菌肾盂肾炎模型大鼠，结果证实该药对模型动物有较好的治疗作用，疗效优于复方新诺明、呋喃坦啶。[6]孙大锡等报道中药八正散在体内外均有抑制尿道致病性大肠杆菌的菌毛表达和对尿道上皮细胞的黏附作用。[7]迟继明等用泌炎康(由党参、黄芪、石莲子、地骨皮、麦冬、蒲公英、白花蛇舌草、车前草、白茅根、甘草组成)治疗尿路感染取得较好疗效，动物实验表明，该药也同样具有抑制大肠杆菌菌毛表达及对尿道上皮细胞的黏附作用。
2．抗炎作用 药理实验证明，某些中药在治疗泌尿系感染时有较好的抗炎作用。王淑琴报道，“复肾宁”对大鼠棉球肉芽组织增加及蛋清关节肿胀均有抑制作用，提示该药有一定的抗炎作用。
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