(一)治法及有效方药研究
由于新生儿肺炎是新生儿时期急症、危重症,临床单纯应用中药治疗新生儿肺炎的报道较少,而多以中西医结合方法治疗本病。
胡淑霞报道辨证治疗新生儿肺炎54例,以银翘生脉散(金银花、连翘、人参各6g,陈皮3g,麦冬、五味子各4g,)为基本方,风邪犯肺偏风寒者,用基本方去陈皮、五味子,加麻
黄、杏仁;偏风热者,用金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、麦冬、薄荷、太子参、五味子。痰热闭肺者先用麻杏石甘汤加葶苈子、大枣;紫绀明显者,加丹参、赤芍;皮肤黄染加茵陈蒿汤;痰甚者加贝母、桔梗、莱菔子;缓解后继用基本方。秽浊犯肺,立即吸痰、拍背、吸氧,针刺人中、百会、气海、神阙、肺俞。药用葶苈子、黄芪、人参各6g,肉桂、甘草各2g,大枣2枚。肺脾肾虚用炮附子3g,丹参6g,茯苓、当归、赤芍各4g,生姜、桂枝各2g。肢软少气,少食懒动用生脉散加四君子汤;阳气欲脱用参附救逆汤,隔姜灸百会、神阙。偏阴虚者用六味地黄丸、补肺散加生脉散;合并五硬症以制附子、桂枝、红花、丹参煎汤洗浴,回阳后改服基本方。方药口服、滴管滴人、母子同服、鼻饲、灌肠、雾化吸入均可。以上方法治疗54例新生儿肺炎,全部治愈,平均疗程6日。[1]
何芳等采用中西医结合疗法治疗新生儿肺炎,治疗组以中医治疗为主。诊断肺炎以后即开始服中药。头三天服第1方,后四天服第2方。7天为1个疗程。第1方为:麻黄1g,杏仁3g,葶苈子3g,金银花10g,鱼腥草10g,苏子3g,五味子3g,黄芩3g,桃仁3g。加减:伴黄疸加茵陈3g,黄连3g,黄柏3g;发热较高加生石膏10g。第2方为:芦根6g,生薏苡仁6g;桃仁3g,桔梗3g,败酱草10g,鱼腥草10g,丹皮6g,红花3g,金银花10g。在治疗初期,服中药同时,给氨苄青霉素lOOmg/(kg.d),共3日。对照组采用抗生素治疗,给青霉素、氨苄青霉素或头孢菌素联合应用,7天为1疗程。结果治疗组30例患儿痊愈15例,基本痊愈12例,好转3例,总有效率100%。对照组30例,痊愈12例,基本痊愈12例,无效6例,总有效率80%。两组患儿治疗一个疗程后,X线胸片复查结果示中西医结合组炎症吸收较单纯西医组明显为快。且中西医结合组无鹅口疮等副作用。[2]
天津儿童医院报道治疗新生儿肺炎344例,其中单用中药治疗137例,中西医结合治疗207例。对于轻型,肺部罗音少或仅有呼吸音粗糙者,口服肺炎1号(白人参1.5g,麦冬6g,五味子0.6g,麻黄0.75g,杏仁、甘草各3g,桔梗、天花粉、陈皮各4.5g,贝母1g组成);重型者口服肺炎2号(麻黄1g,杏仁、桃仁各4.5g,葶苈子、白人参、五味子各3g,丹参、红花、麦冬各6g,黄芩9g组成);病情严重者加公英地丁液或抗炎液(黄连、黄芩、黄柏、栀子、茵陈)肌注,不能口服者静滴茵栀黄注射液(黄连、黄芩、黄柏、大黄、茵陈、栀子组成);喘重,呼吸急促者,加卤碱注射液静脉滴注,配合针刺丰隆穴祛痰,维丁胶性钙注射液行外定喘穴注射以止咳定喘。肺部罗音多而消散慢者,在胸背部罗音密集处用肺炎1号中药煎液,作药罐治疗。治疗结果,总有效率95.3%,单用中药组87.8%在2周内痊愈出院,中西医结合组76.3%在3周内痊愈出院。[3]南京市儿童医院应用口服中药治疗新生儿肺炎轻型取得良好疗效,药用麻黄1.5g,杏仁、沙参、五味子、甘草各3g,金银花6g。X线摄片见大片阴影者,加丹参6g,桃仁4.5g;喘重者,加葶苈子3g;兼黄疸者,加茵陈、栀子各6g;或用茵栀黄注射液静滴。苏柏根应用中西医结合疗法抢救新生儿肺炎呼吸反复暂停,在控制感染、吸氧、保持呼吸道通畅,保温或降温,纠酸和维持水电解质平衡,抗心衰,支持疗法,护理和抢救等一般措施的基础上,从出现呼吸衰竭或呼吸暂停时起即加用东莨菪碱和人参注射液分别静脉注射。人参注射液每次2ml(含生药0.2g),每30~60分钟1次,首次剂量加倍,改善后改为肌内注射,并延长用药间隔时间。共治疗49例,治愈31例,死亡18例;西药对照组50例,治愈19例,死亡31例,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。[4]
黄国平等运用中成药双黄连粉针剂配合西医疗法治疗新生儿肺炎,其中治疗组39例,对照组24例。两组性别、日龄、体重、体温、咳嗽、发绀、气促、肺部体征、并发症、咽拭子培养及白细胞总数等均相似,具有可比性。治疗方法为:对照组用青霉素15~20万U/ (kg.d),或氨苄青霉素50~lOOmg/(kg.d),分2次加入10%的葡萄糖液中静脉滴注及对症处理。如治疗3天后无效,改为头孢V50~lOOmg/(kg·d),分两次静脉滴注。治疗组在对照组西药治疗的基础上,加用双黄连60rog/(kg.d),溶于10%葡萄糖液中静脉滴注,浓度1%,速度15~20滴份,每日1次。两组疗程均为10天左右。结果治疗组总有效率89.7%,对照组为67.5%,治疗组死亡1例,对照组死亡5例,两组间有明显差异。”[5]王礼周等应用东莨菪碱抢救新生儿肺炎呼吸衰竭,治疗组44例,对照组40例,两组在年龄、体重、起病时间及病情上均相仿。综合治疗给予吸氧、抗生素、纠正酸中毒及对症处理。治疗组在综合治疗的基础上加用东莨菪碱治疗,开始以0.03~0.05rog/(kg·次),不稀释,静脉注射,每隔15分钟1次。有效者可于2~4次达莨菪化量,表现为面色由苍灰转为潮红,呼吸好转。此后改为维持剂量,按0.05—0.1mg/(kg·次)加入10%葡萄糖注射液50ml中用微量注射器以6ml/h的速度静脉注射。连续应用直到呼吸困难、紫绀、循环改变消失,血氧分压正常后逐渐减量到停用。对照组在综合治疗的基础上加用氨茶碱、洛贝林或可拉明为主,按常规剂量静脉推注并维持量静脉滴注。结果治疗组痊愈34例(77.3%),对照组痊愈22例(55%),二者间有显著性差异。主要症状消失时间也有明显差异。[6]
陈庚玲应用中药外敷治疗本病取得好的疗效。外敷药组成为:天花粉、黄柏、黄芩、乳
香、没药、胆南星、白芥子、生大黄、桃仁、栀子、白芷等分,研细过筛。取上药20g左右,以食醋调成糊状,涂在纱布上,外敷胸或背部(交替外敷)。每日换药1次。西药选l一2种
抗生素控制感染,补充能量,输新鲜血浆等支持疗法。对照组应用东莨菪碱治疗。结果治
疗组60例患儿显效25例,有效35例,总有效率达100%。[7]
(二)中医药作用机制研究
1.抑菌抗病毒作用 药理试验证明,清热解毒方药金银花、黄芩、鱼腥草、射干、银黛合剂等均有一定的抗病毒、抑菌作用。
2.改善微循环、抗自由基作用 杨尔麟等对丹参佐治新生儿肺炎的机理进行了探讨。研究丹参对新生儿肺炎时氧自由基的作用,本文观察了新生儿肺炎患儿共45例,随机分为常规抗感染、输液、吸氧等治疗的对照组和除常规治疗以外加用复方丹参注射液静脉滴注的治疗组。于治疗前和治疗后1周分别测定两组患儿血清过氧化脂质(LPO、)和超氧化物歧化酶(SOD)。结果表明:治疗组LPO和SOD值治疗前后有显著差异(P<0.05),而对照组LPO和SOD值治疗前后无显著差异;此外,治疗组与对照组比较,治疗前两组LPO和SOD值无明显差异而治疗后差异显著。提示复方丹参对新生儿肺炎时氧自由基的损伤有明显的治疗作用。[8]
别把肺炎当感冒
新生儿肺炎治疗
新生儿肺炎诊断及鉴别
新生儿肺炎临床表现
新生儿肺炎病因病理
新生儿肺炎概述、
婴幼儿肺炎时多并发消化系统症状
高枫死于PCP肺炎
传染性非典型肺炎中医药防治参考方案
青霉素和红霉素在联合用于抗小鼠肺炎