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新生儿缺氧缺血性脑病治疗
http://www.100kang.com 2006-5-17 19:50:45 脑病


    一、中医治疗
    (一)辨证论治
    1．风邪内动
    主症 生后一日或数日内即哭闹不安，闻声响则哭闹加重，呈现恐惧感。手足躁动，下颌可见抖动。
    次症 吮乳正常，面色苍白，前囟不肿，舌淡红；指纹在风关内。
    理化检查 可作脑电图、B超、CT或MRI检查,以辅助诊断。也可作血清磷酸肌酸肌酶检测帮助诊断。
    辨证要点 先天禀赋不足，正气衰羸；或受外伤，致瘀血内停，风邪内动，风动则见新
生儿生后即哭闹不安；手足躁动，下颌抖动等。
    治疗原则 安神定惊。
    方药运用 羚角钩藤汤加味：羚羊角、桑叶、川贝、生地、钩藤、菊花、白芍、甘草、竹茹、茯神、僵蚕、蝉蜕、红花、川芎等。必要时可加服苏合香丸。
    2．气虚胎惊
    主症 生后嗜睡，甚至昏睡，对外反应低下，肢体萎软，时而手足抽掣，翻眼握拳，前囟稍肿。
    次症 舌质暗红，指纹达风关以上。
    理化检查 可作脑电图、B超、CT或MZI检查，以辅助诊断。也可作血清磷酸肌酸肌酶检测帮助诊断。
    辨证要点 母体孕期调摄失宜，先天禀赋不足，正气受损；或突受外伤，血瘀内停，致
心神受伤，则见生后嗜睡、昏睡，反应低下，肢体萎软等。
    治疗原则 益气定惊。
    方药运用 参蝎散加减：人参、全蝎、天麻、蝉蜕、黄芪、钩藤、茯苓、丹参、川芎、红花等。
    3.阳气衰脱
    主症 生后昏睡或呈昏迷状态，肢体松软，惊风频发，遍体青紫，四肢厥冷，前囟高肿     次症 舌质白或舌质紫暗，指纹紫可达命关。
    理化检查 可作脑电图、B超、CT或MRI检查，以辅助诊断。也可作血清磷酸肌酸肌酶检测帮助诊断。
    辨证要点 生时受伤或感受它邪失治之后，致阳气衰微，则见生后昏睡或呈昏迷状态，肢体松软；风邪内动，惊风频发；瘀血停滞；阳气衰微，则见遍体青紫，四肢厥冷。
    治疗原则 开窍定惊，回阳救逆。
    方药运用 参附汤合苏合香丸加减：人参、附子、钩藤、天麻、猪苓、丹参、石菖蒲等。 苏合香丸每次1／6～1／3丸，研服。
    (二)其他疗法
    1．苏合香丸 苏合香丸每次1／6～1／3丸，研服。
    2．清开灵注射液静脉滴注。
    3．参麦注射液 每次10～20ral，静滴。
    二、西医治疗
    1．供氧可采用多种方法给氧。保持血氧PaCO2在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下。
    2．维持正常血压，改善脑血流 血压低时可用多巴胺(3～10μg／kg .min连续静滴)，和多巴酚丁胺(3～10μg／kg .min连续静滴)，并监测血压。
    3．纠正代谢紊乱 中、重度代谢性酸中毒时用碳酸氢钠治疗，使血pH维持在7.3～7.4。可用5％碳酸氢钠3～5ml／kg，加入10％葡萄糖中静滴，以后酌情补充。低血糖时静脉点滴10％葡萄糖注射液，首剂2ml／kg，以后5ml／(kg.h)，维持血糖在2.80～5.04mmol／L(50～90mg／dl)。
    4．控制惊厥 可用苯巴比妥，负荷量15～20rog／kg，12小时后用维持量3～5mg／(kg.d)。
    5．控制脑水肿 控制液体进入量在60～80ml/(kg.d)。脱水剂可用甘露醇，每次0.3～0.5g／kg，每4～6小时1次；也可用速尿1mg／kg治疗，但脱水剂不可过量。
    6．高压氧治疗 可用于各型HIE。连续2个疗程治疗，短疗程效差。
  
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