一、中医治疗
(一)辨证论治
1．风邪阻络
主症 有断脐不洁史，生后数天，精神不振或躁动不安，吮乳口松，或口噤难开，颈项
强直。
次症 大便不调，小便短赤，舌淡红，苔薄白，指纹淡红。
理化检查 取脐部渗出物作厌氧菌培养，可有破伤风杆菌生长。但本检查阳性率不高。
辨证要点 本型为新生儿破伤风轻证，一般以哭闹不安起病，疾病初起，可兼有表证。多啼善叫，吮乳口松是抽搐发作的先兆；口噤难开，颈项强直是脐风发作的表现。
治疗原则 宣通经络，祛风达邪。
方药运用 玉真散合柴葛解肌汤加减：柴胡、黄芩、白附子、制南星、天麻、羌活、防风、白芷、葛根。口松吮乳无力，加蝉蜕、白僵蚕、川芎；发热烦渴者，加石膏、知母；神萎嗜睡者，加石菖蒲、郁金；啼叫不安者，加白芍、黄连、龙胆草。
2．邪毒人脏
主症 全身抽搐，苦笑面容，牙关紧闭，口撮不乳，啼声不出，吞咽困难。
次症 痰壅屏息，面唇青紫，汗出淋漓，或有脐部红肿溃烂，或伴发热，大便秘结，小便短黄，苔黄厚，指纹青紫。
理化检查 取脐部渗出物作厌氧菌培养，可有破伤风杆菌生长。但本检查阳性率不高。
辨证要点 本证为新生儿破伤风重证，以内热蕴结，肝风内动为主要表现。全身抽搐，苦笑面容，牙关紧闭，口撮不乳，吞咽困难，均为肝风内动之征；脐部红肿溃烂，大便秘
结，小便短赤，舌红，指纹紫均为热证证象。
治疗原则 解毒清热，熄风定惊。
方药运用 撮风散加减：僵蚕、全蝎、蜈蚣、钩藤、朱砂、竹沥、蝉蜕。发高热者，加黄芩、生石膏、水牛角、黄连；大便秘结者，加枳实、厚朴、大黄(后下)；痰多者，加制半夏、胆南星、枳实；抽搐频作，持久不止者，倍蝉蜕、僵蚕，加服羚羊角粉。不能口服者用鼻饲。
3．气阴两虚
主症 抽搐渐缓，口撮渐松可以张口吮乳，四肢逐渐由强直转为柔和。
次症 形体消瘦，肢体少动，动则汗出，神疲乏力，舌质红绛，苔薄，指纹淡。
理化检查 取脐部渗出物作厌氧菌培养，可有破伤风杆菌生长。但本检查阳性率不高。
辨证要点 本证乃邪去正衰，气阴两虚之候，为疾病恢复期，持续时间较长。邪去则抽搐渐缓，口撮渐松；正虚则形体消瘦，动则汗出。
治疗原则 养阴益气，健脾和胃。
方药运用 人参养荣汤加减：人参、茯苓、白术、黄芪、五味子、麦冬、陈皮、甘草、当归、白芍。余邪未尽，四肢仍强直者，加用撮风散；舌红绛口干者，加石斛、沙参、麦冬；烦躁不安者，加蝉蜕、钩藤；吮乳不佳者，加山楂、麦芽。
(二)其他疗法
1．中成药
(1)小儿脐风散 每次0.06g，1日2次。乳汁化服或温开水冲服。用于脐风邪毒入脏证。
(2)玉真散 每次1～1.5g，每隔3～6小时1次。用于脐风风邪阻络证。
2．单验方
(1)蝉蜕30g，或单味鲜红蓖麻根30～60g，浓煎频服。用于脐风轻证。
(2)新破汤 全蝎1.5g，僵蚕、蝉蜕、胆南星、葛根、田基黄、金银花、防风、钩藤各6g，蓖麻根15g。水煎者80～lOOml，每次5ml，鼻饲给药，每2小时1次。
(3)小儿锁喉散 全蝎梢(炒)、制川乌尖、甘草各2g，僵蚕、瞿麦各3g,蜈蚣2条(酒浸去头足炒)，共研极细末，先用少许吹鼻，得嚏者可给药，后用薄荷7片煎汤，用药散2g内服。
(4)朱砂150g，大黄lOOg，猪牙皂、全蝎各50g，当归15g，巴豆霜5g，牛黄2.5g共研
细末混匀，每包重0.1g。口服，每次1／4包，1日1～2次，乳汁或温开水送下。
(5)炙蜈蚣1.2g，僵蚕1.8g，蝎尾4个，天麻、草乌、朱砂各0.6g，麝香0.3g，共研极细末。每次1.5g，1日3次，口服。用于抽搐频繁发作者。
(6)僵蚕、蝉蜕各10个(炒黄)，蜈蚣l条(炒黄)，朱砂1.5g，牛黄0.15g。共研极细末。每次服1／4，乳汁送服。服后1～2小时有肠中雷鸣及放矢气者，为药已生效之征。
3．药物外治
(1)蜈蚣2条，全蝎、僵蚕各10g，钩藤15g，麝香0.5g，竹沥10ml。将前4味药浓煎成80ml，再人麝香末、竹沥。分2～3次灌肠。
(2)豆豉、天南星、白蔹、赤小豆，共为细末。水调为糊状，敷于脐之四边，每次5g，每日1次。用于脐风脐部红肿者。
(3)蜈蚣、全蝎梢、白僵蚕、瞿麦共研细末。取少许药末用水调成糊，敷于脐周，每日1
次。用于脐部红肿者。
(4)杏仁、桃仁各7粒，青黛3g，全蝎3尾，芒硝、山栀子、薄荷各6g。共研细末，加飞
罗面30g，米醋煮沸调匀做饼。趁热敷于脐部，每日换药1次。
二、西医治疗
1．一般治疗 应有专人护理，密切观察病情变化，对体温不升者注意保暖。室内应安静、遮光。医疗护理操作最好在止痉药发挥最大疗效的同时进行。可鼻饲供给营养及喂服中药。经常清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给氧。脐部换药可用3％的过氧化氢清洗，再涂以2.5％的碘酊，并注意隔离消毒，所换敷料用火烧掉。
2．控制痉挛 应选用对呼吸中枢抑制较小的止痉剂，其剂量以恰能控制痉挛发作为度。可鼻饲或静脉给药，应尽量少用肌注。可采用联合用药或交替用药的方法，增强止痉效果。常用的药物有：
(1)氯丙嗪和域异丙嗪 每次0.5mg／kg，每4～8小时1次。
(2)苯巴比妥钠 负荷量15～20mg／kg，维持量每日5mg／kg。
(3)10％水合氯醛 每次0.3～0.5ml／kg，保留灌肠。
(4)副醛 安全有效，常用5％的副醛溶液灌肠，剂量为每次0.2ml／kg。
3．中和毒素 破伤风抗毒素(TAT)可中和尚未与中枢神经组织结合的游离毒素。一般用2～3万U静滴。有条件者可用人体破伤风免疫球蛋白(TIG)500～3000U肌注(不可静注)。
4．抗感染治疗 青霉素可杀灭破伤风杆菌，每日15～20万U／kg，分次静滴，连用10天。脐部感染处可用3％过氧化氢或1：4000高锰酸钾溶液清洗，再涂以碘酊。感染严重者，则应扩创引流，去除坏死组织。甲硝唑能杀灭体内的破伤风杆菌，消除破伤风外毒素的来源。剂量为50mg／(kg.d)，分3～4次口服或静滴。
5．肌肉松弛剂 一类药物(如安定、眠尔通等)可使肌肉松弛而不影响自主呼吸，与镇静剂合用则可减小镇静剂剂量并增强止痉效果。另一类药物(如筒箭毒碱、琥珀胆碱)对全身骨骼肌有良好的松弛作用，可使呼吸肌麻痹影响自主呼吸，所以必须严格控制剂量，并用人工呼吸机作间歇性正压呼吸。
(1)安定 每次0.1～0.3mg／kg，每4～8小时1次。
(2)眠尔通 每次50～100mg，每4～8小时1次。
(3)氯化筒箭毒碱 安全度小，不可轻易采用，仅在其他抗痉挛药无效时才用。
新生儿破伤风诊断与鉴别
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